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------12护理四班 临终关怀的疼痛控制 临终关怀的疼痛控制是多学科参与的，护士是临终关怀服务中的主要成员，发挥着重要的作用。疼痛包括生理、心理、社会、精神四个因素，并且四个因素间也存在相互作用，比如生理疼痛主要是疾病引起的，心理性疼痛包括恐惧、抑郁等。如果生理性疼痛得到控制，心理上的焦虑、抑郁等情绪也会缓解。 临终前疼痛发生率的影响因素： ①生活质量：教育程度低、经济收入差的老年人，临终前主诉疼痛的较突出。 ②对生活现状的满意度：对经济收入、家庭亲友关系的满意度，对临终前1年的疼痛发生率与其程度亦明显相关。 ③疼痛可降低临终前老人的生活质量与幸福感，使抑郁症的发病率明显增多，严重疼痛或持续疼痛的比例明显增加。 护士在疼痛控制中的作用 1.详细而全面的疼痛评估 2.患者和家属的教育 3.帮助控制躯体疼痛 4.帮助疏导社会性疼痛：亲友陪伴；鼓励在身体允许情况下社交活动：促进患者和家属的交流 5.安抚精神性疼痛 生命开始于爱，同样也应终结于爱。 躁动的原因及护理措施 便秘的原因 　　　　临终病人大多数都会发生便秘，主要是活动减少、食欲不振、长久缺乏纤维素食物或饮水不足所致。长期卧床而减轻肠蠕动，没有足够的运动或精神情趣导致胃肠道痉挛，也可影响正常的排便功能。临终病人的胃肠粘膜细胞数目减少，肠肌肉的紧张性降低，更易发生便秘。阵痛和镇静药物作用的影响，以及肿瘤压迫或阻塞均可发生便秘。 便秘的护理措施 1. 任何强效止痛剂均需给通便药。 2. 鼓励病人在可能的范围内尽量活动，长期卧床者则进行主动或被动的肢体活动，以及腹式呼吸，增加腹肌张力,卧床病人便秘，便秘的原因，便秘怎么调理，便秘吃什么好，便秘怎么办。卧床病人如身体状况允许可进行下列活动。如：仰卧起坐;保持膝部伸直做腹抬腿;顺肠蠕动方向做腹部按摩，一日数次。按摩顺序是右下腹——右上腹——左上腹——左下腹。 3. 饮食方面：增加适量的纤维质。增加水分摄取以及鼓励饮用果汁等。通过改善食物内容而增加天然的轻泻作用。 　4. 如病人有排便表示，应立即予以处理及协助病人将脚置放在地上，以增强腹肌的使用，如尽量将便椅放在病人容易的地方。 　　5. 一般便秘。1)肥皂栓塞肛法。将普通肥皂削成圆锥形，底部直径为1~1.5厘米，长3~4厘米，用热水蘸湿后塞入肛门。用肥皂刺激肠壁蠕动引起排便。2)开塞露通便法。开塞露内装缓泻剂，有润肠和软化粪便的作用。 　　6. 长期便秘。大体积的硬结粪便堆积于直肠，一般通便法无效时，可用手抠法 排尿异常的原因 超过50%的患者在生命最后48小时会出现排尿形态紊乱的问题，主要有尿潴留和尿失禁。 当终末期患者表现为躁动时，应考虑到有无尿潴留。便秘也会引起尿潴留，所以这种情况下，解决便秘就可以解除尿潴留。下腹部肿瘤侵犯膀胱也会引起排尿困难。 引起尿失禁的常见原因有：神经调节紊乱，肿瘤压迫膀胱，泌尿系统感染或肿瘤使膀胱处于易激惹状态。 排尿异常的 护理措施 1.评估患者的症状和体征，及时发现尿潴留。 2.了解引起尿潴留因素，协助医师明确原因，及时处理。 3.留置导尿的护理：操作必须无菌；尿管和引流袋固定好，防止脱出；常规每日更换引流袋（防反流尿袋可一周换一次）引流袋低于患者会阴部，防止尿液反流；做好会阴部清洁；观察尿液颜色、性状，记录每日尿量。 4.尿失禁患者的护理：可给患者使用舒适的纸尿裤、一次性尿垫，并及时更换，保持床单位清洁干燥，保持患者舒适。 压疮 易发生在：大小便失禁、腹泻、肠瘘、阴道膀胱瘘等患者 常用评估工具：Norton评分表和Braden评分表 如何预防压疮：1.定时翻身 2.使用减压用品（海绵垫、小枕头、小棉垫、气圈或软垫） 3.保持皮肤的清洁干燥 4.改善患者的营养状态 死亡教育 1 克服怯懦思想 2 正确地对待疾病 3 树立正确的生命观 4 做好充分的心理准备 老年人临终关怀的现状 国外：自20世纪70年代起，美国，加拿大，日本，澳大利亚以及南非等许多国家都相继开展了临终关怀的工作。 国内：我国自20世纪80年代以来，相继创办了临终关怀服务机构，开展了临终关怀临床实践与研究。 影响我国老年人临终关怀的主要因素 1 医务人员对临终关怀的认识有限。 2 服务机构和资金来源不足。 3 临终关怀教育尚未普及 老年人临终关怀的意义 1 维护尊严，提高老年临终者生存质量。 2 安抚亲友，解决老年人家庭照料困难。 3 节约费用，优化利用医疗资源。 4 转换观念，真正体现人道主义精神。 临终患者的心理评估：从获知