[临床医学]乙脑.pptVIP

流行性乙型脑炎Epidemic encephalitis B 概 述 流行性乙型脑炎，国际上称日本脑炎。 乙型脑炎病毒引起 脑实质炎症为主要病变的急性传染病 蚊虫叮咬传播 有严格的季节性，夏秋季流行，集中于7、8、9三个月，十岁以下儿童最易感染。 临床特点：高热、意识障碍、抽搐、病理反射及脑膜刺激征 可有后遗症 病原学 流行病学 发病机制与病理 临床表现 实验室检查 诊断与鉴别 治疗及预后 预防 传染源 人畜共患的自然医源性疾病，人与许多动物可作为传染源。包括家畜、家禽和鸟类；其中猪（特别是幼猪）是主要传染源，猪的感染率可达100% 人不是重要传染源（病毒血症期5天） 传播途径 蚊虫叮咬： 蚊子是乙脑的主要传播媒介。国内传播乙脑病毒的蚊种有库蚊、伊蚊、按蚊等，三代喙库蚊是主要传播媒介。蚊虫感染乙脑病毒后不发病，但可带病毒越冬或经卵传代，成为乙脑病毒的长期宿主。 这就是传播乙脑的三带喙库蚊！ 人群易感性 人群普遍易感，感染后多呈隐性感染，只有少数人感染后得病呈显性感染； 感染后免疫力持久； 2-6岁儿童发病率最高。 流行特征 1、季节性：除热带地区全年散发外，亚热带和温带地区，有严格的季节性，绝大多数病例集中在7、8、9三月，约占全年的80-90%。 2、地区性：东南亚地区为主，我国除新疆、西藏、青海、东北北部外，均有流行。★ 3、年龄结构变化：以往10岁以下儿童为主，占病人总数的80%以上，这是由于成人获得稳固的免疫力之故，近来发现发病年龄结构有从儿童转向成人到老年化的趋势，这与儿童普遍接种疫苗有关。 4、高度散发性：因隐性感染多，临床发病少，同一家庭中发生2例以上的病人极少。 发病机制 人 蚊虫叮咬 病毒进入人体 单核巨噬细胞系统 入血 病毒血症 血脑屏障 中枢神经系统 病原体：病毒的数量、毒力 人体：机体的免疫力、防御功能 免疫力强：隐性感染或轻型病例 免疫力低下：侵入中枢神经系统 病毒侵犯神经系统的程度，取决于病毒量和毒力，更取决于个体 免疫反应性，特别是血脑屏障是否健全。 临床表现 （一）潜伏期与前驱期：潜伏期为6-16天，前驱期一般为3天左右。主要表现有发热、头疼、呕吐、食欲减退、易激惹、嗜睡、呆滞等。 （二）极期：持续7天左右。表现有： ⑴高热：体温常达40℃以上，一般持续7-10天。发热越高，热程 越长，病情越重。 ⑵意识障碍：为本病主要表现，轻重不一，可表现为嗜睡、昏迷、定向力障碍。昏迷时间越早，越长，越深，则说明病情越严 重。意识障碍最早发生于病程的第1-2天，多见于3-8天。可持续1 周左右，重者常达一月以上。 ⑶惊厥或抽搐：是病情严重的表现，可由于高热、脑实质炎症、 脑水肿、脑缺氧、低钠性脑病所致。多见于病程的2-5天，患者可表 现为面部、眼部、口唇小抽动，随后出现肢体痉挛性抽搐或全身强 直性抽动，持续数分钟或数十分钟，患者均伴有意志障碍，重者可 发生呼衰。 ⑷呼吸衰竭：是本病主要死亡原因。多发生于频繁抽搐或深度昏 迷者。主要为中枢性呼衰；也可中枢性呼衰与外周性呼衰并存。前 者表现为呼吸节律不规则及幅度不均，如呼吸浅表、双吸气、叹息 样呼吸、潮式呼吸等；后者通常由脊髓病变引起呼吸道痰阻、呼吸 肌麻痹、肺炎等所致。临床以呼吸困难为主。 ⑸颅内压增高：剧烈头痛、恶心、呕吐、血压升高等。如出现脑 疝，可呈现昏迷加重或烦躁不安，瞳孔忽大忽小，对光反应迟钝。小儿可有前囟膨隆，视乳头水肿。 ⑹脑膜刺激征：常出现颈项强直、克氏征阳性、布氏征阳性。 ⑺其他神经系统症状和体征：由于病变轻重不同，发生部位不 同，故神经症状为多样性、可变性。 A，延髓受累→球麻痹→痰鸣、吞咽困难、呼吸障碍； B，前庭小脑受损→眼球震颤、瞳孔变化； C，锥体束病变→巴氏征阳性； D，植物神经受损→面红、多汗、二便失禁、尿储留； E，肢体瘫痪：见于重症患者，其特点为同时伴有意识障碍。 综上所述，高热、抽搐和呼吸衰竭是乙脑极期的严重症状， 呼吸衰竭也是乙脑的主要死亡原因。 乙脑极期－昏迷，鼻饲 乙脑极期　高热昏迷 乙脑极期－高热、惊厥、昏迷 乙脑恢复期－扭转痉挛 乙脑恢复期－角弓反张 （三）恢复期：极期之后病人进入恢复期，体温开始下降，神经、精神症状逐渐好转，重症者可留有神志迟钝、痴呆、低热、失语、吞咽困难、瘫痪、扭转性痉挛等。经积极治疗大多数病人于6月内恢复。 （四）后遗症期：患病6月后如仍留有的精神神经症状者称