传染病总论-20.pptVIP

紧急情况下，可考虑开展短期药物预防，必要时还可接种抗毒素、丙种球蛋白或高效价特异性免疫球蛋白，以使机体获得被动特异性免疫，起到保护易感者的作用。 伤寒杆菌 难辨芽胞杆菌 HBV HIV从胞膜出泡 组织胞浆菌 白色念珠菌 隐球菌 吞噬红细胞的阿米巴 环状体 蛔虫 血吸虫 蛔虫卵 血吸虫卵 风疹可在病程第一天出疹，先见于面颈部，次日蔓延至躯干和四肢，但手掌、足底大都无疹；初出皮疹为稀疏散在的斑疹，加压退色，犹如麻疹；第二天转为弥漫性红斑，类似猩红热；第三日皮疹完全消退，往往是下出上消。即 “一麻、二猩、三退疹”。 出疹后皮肤情况 猩红热的皮疹是在皮肤充血的基础上密布细小的充血性斑丘疹，疹间难见正常皮肤；而麻疹则可见到皮疹之间的正常皮肤。猩红热皮疹持续2~4天，疹退后皮肤出现膜状脱皮；麻疹皮疹持续5~7天，皮疹消退后有碎屑状的“糠皮状脱屑”。 出血 有不少传染病可以引起出血，主要有出血性皮疹、咯血、呕血、便血和腔道出血等。 在出血性疾病中，首先应考虑流行性出血热；咯血患者应考虑结核病，肺出血型钩端螺旋体病；呕血患者应考虑肝炎后肝硬化所引起的上消化道出血；便血则应考虑阿米巴痢疾等。 黄疸 : 不少感染性疾病均可引起黄疸。 可产生溶血性黄疸的传染病：疟疾、败血症（厌氧菌）、伤寒。 可产生肝细胞性黄疸的传染病除病毒性肝炎外还有：败血症、伤寒、钩体、出血热、急性血吸虫病，阿米巴肝脓疡。 可产生梗阻性黄疸的传染病:华支睾吸虫病 故患者发生黄疸时，应该仔细分析，切不可一见黄疸，就判定是病毒性肝炎，忽视了其它疾病的诊断。 肝、脾、淋巴结肿大 病毒性疾病中病毒性肝炎最常见肝脾肿大。细菌性疾病中伤寒、细菌性肝脓肿等都可引起肝、脾肿大或肝肿大。EB病毒感染急性期和HIV感染均可引起全身淋巴结肿大。 早期休克 可产生早期休克传染病：出血热、流脑、毒痢，G—败血症等。 CNS受累: 大部分常见传染病都可累及CNS，如①CNS感染：乙脑，流脑、狂犬病；②暴发型中的脑型：毒痢、钩体，急性血吸虫病，疟疾；③中毒性脑病：败血症、伤寒；④肝昏迷：重肝；⑤颅内出血：出血热。 其他 有些疾病尚有其他特殊体征。如猩红热早期有草莓舌，白色舌苔脱落后则表现为杨梅舌。腮腺炎时腮腺肿大，丝虫病橡皮肿等，都可作诊断参考。 治疗情况 病前和发病后是否进行过治疗，以及用药种类、剂量和疗程。尤其是抗生素、皮质激素及核苷类药物等特殊药物的使用情况必须清楚。 轻型传染病表现较轻而且常缺乏某一典型表现如菌痢无里急后重，流脑无意识障碍，霍乱无米泔水样大便等。普通型常常就是具备典型表现者。败血症（休克）型：常具有感染性休克表现，脑型常有急性颅高压及脑疝的表现。 传染病分型 传染病的实验诊断 一般实验室检查 包括血尿粪常规检查和生化检查。如白细胞升高预示急性感染，如中性粒细胞同时升高，多为细菌感染；若伴单核细胞升高，或出现异淋多为病毒或非化脓菌感染。 白细胞正常或降低，但中性粒细胞升高常为严重感染；若伴嗜酸粒细胞降低或缺失，多为伤寒或严重感染。 细菌性感染WBC常升高，但伤寒，G—败血症、结核可不升高，病毒感染WBC常正常或偏低，但出血热，乙脑、狂犬病升高。WBC的高低反映机体的反应性。而N的高低则反映细菌的毒力。 蠕虫感染常有血嗜酸性粒细胞的升高，而原虫感染常无嗜酸性粒细胞的改变。 血色素的升高见于：霍乱，出血热（血液浓缩）。 蛋白尿：多见于出血热，钩体、严重感染、较长时间的休克。高热时也可十～++ 尿常规检查有助于钩端螺旋病和流行性出血热的诊断。粪常规检查有助于蠕虫病和感染性腹泻的诊断。肝功能检查有助于病毒性肝炎的诊断，脑脊液抹片染色有助于流脑诊断。 病原学检查 病原学检查可以直接查出病原而得到疾病的确定诊断。如血片找疟原虫、病毒分离、细菌培养、分子生物学技术等对病原体的鉴定，从而确定病因 除奈瑟氏菌属（如脑膜炎双球菌、淋球菌）外，需氧球菌均为G+菌，除芽胞杆菌（炭疽）、棒状杆菌（白喉）外，需氧杆菌均 为G—菌。 免疫学检查 可分为特异性抗体检测，特异性抗原检查（包括基因诊断技术），机体免疫功能检测以及特殊试验等。 其他检查 常用的心电图、脑电图、穿刺引流、活组织病理检查等，B型超声、X线、CT、磁共振等影象学检查也可视具体情况加以应用。 传染病的治疗 一般及对症治疗 主要注意护理、饮食、隔离。如伤寒进行胃肠道隔离，流行性感冒进行呼吸道隔离，艾滋病及乙型病毒性肝炎进行血液传播途径的隔离。 对于患者所见症状给予对症治疗。如降温，镇静止痉，补充液体、纠正水与电解质紊乱和酸碱平衡。 病因治疗 应用有效抗菌药物或免疫制