临床输血护理2.pptVIP

临 床 输 血 护 理----把好安全输血关 市医学会输血专业委员会 市中心血站 谭曼虹 有关输血的法律法规 安全输血护理操作Sop 血液的安全输注取决于 受相容性实验血样采集的正确性 重视标本管理 未认真核对受血者身份（采错样） 放错血标本（一位护士同时采集两位或两位以上患者的血标本，将血样注入到错误的试管中） 采集血标本的方法错误,标本量不足、溶血、稀释（从输液管中直接获取血标本，标本被严重稀释） 重视标本管理 配血用的血标本不能代表患者当前的免疫学状态 血标本标记信息过于简单、涂改 非医务人员或指定人员送标本 确保血液标本 的正确性 制订并严格执行“血标本的采集与送检管理制度” 确保血液标本 的正确性 确保血液标本 的正确性 确保血液标本 的正确性 确保血液标本 的正确性 确保血液标本 的正确性 确保血液标本 的正确性 确保血液标本 的正确性 确保血液标本 的正确性 确保血液标本 的正确性 输血过程的控制措施 制订并执行《护士执行输血过程管理制度》 强化受血者信息的核对及血袋的核查 护士执行输血面临的风险 未认真核对受血者身份（找错人） 拿错血（同一病区在同一天有2名以上患者需要输血时） 正确的血液输给正确 的患者 正确的血液输给正确 的患者 血液在室温下放置太久，导致细菌污染或某些成分丧失功能 血液成分的输注方法不当，使其疗效大为降低 出现严重输血不良反应 输血过程的控制措施 制订并执行《护士执行输血过程管理制度》 规范输血操作，加强输血患者的监测，认真做好护理记录 输血前用生理盐水冲洗输血管道 连续输用不同献血者的血液时 连续进行血液成分输注时，输血器应至少每12小时更换一次 全血和悬浮红细胞输注前需将血袋反复颠倒数次 输注时使用孔径为170um滤器的标准输血器 开始输注速度应较慢，约1-2ml/min，无输血反应，15分钟后可适当加快 老年人、儿童及心功能不全的受血者输注速度宜慢。 洗涤红细胞的红细胞回收比率比悬浮红细胞低，估计成年人输注3个单位的洗涤红细胞可提高Hb10g/l或Hct0.03。 洗涤后的红细胞均应保存在2℃~6℃并在24小时之内输注，如果采用开放式洗涤法，最好在洗涤后6小时内输注。 ①如用手工浓缩血小板，多个单位合并后应尽快输注（一般在4小时内） ②血小板在输注前不能在4℃储血冰箱保存 ③Rh（D）阳性献血者的血小板不能输给可能怀孕的Rh（D）阴性妇女 ④应输注ABO同型血小板 ①新鲜冰冻血浆不能 在室温下使之自然融化 ②融化后的冰冻血浆 应尽快输注 ③要求与受血者ABO 血型相同或相容， ④输注前肉眼检查为 淡黄色的半透明液体 用于补充受血者的纤维蛋白原 输注时要求与受血者ABO血型相同 使用170μm标准输血器输注 必须在37℃水浴中融化后6小时内输注 以输入与患儿血型相合的红细胞悬液为宜 输血时特别注意血液的温度不宜过低 速度不宜过快，输血前后所用的生理盐水应尽量少。 以每次5ml/kg红细胞输入，可增加Hb20g/l，输血速度0.5~1.0ml/min  输血时限  输血时限  输血时限 血样采集后，于受血者的病床边在血样管上粘贴填写清楚、内容正确的标签。 其标签应含以下内容：受血者姓名、年龄，受血者门诊号、急诊号/住院号，受血者所在病房、床位号，采集血样日期，采血者签名 血标本采集后必须在离开床边之前在标本上标明患者信息（应强制执行） 取血时，须由1名医护人员仔细核对输血申请单，交叉配血实验报告单和血袋标签上的内容，并检查血袋有无破损及渗漏、血袋内的血液颜色是否正常，有无溶血、混及凝块等。 非医护人员送标本有风险（某医院曾发生血标本在送的途中洒了，用别人的血来代替而造成输错血的教训） 输血开始前，须由2名护士在受血者的床边核对受血者受血者床号、住院号、确认受血者身份（姓名、性别、年龄等）；如果受血者意识不清或有语言障碍，请受血者的亲属或陪护人员说明身份。 最有效的方法是为每个受血者佩戴表明受血者身份的腕环（带），输血前仔细核对腕环（带）上的信息，同时核对血袋标签上的ABO血型和Rh(D)血型是否一致，检查血袋上的有效期等。 输血前核对应由两名护士进行，核对内容应包括： 1、如果受血者神志清楚，要求受血者回答自己的姓名、年龄或其他相关信