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临床输血流程与指征 2015年2月 临床输血技术流程图 一、受血者血样采集 双签名，送血库 二、接收血液 检查血液质量 色、质、量 接收核对 受血者姓名、床号、住院号、 血型（包括Rh因子）、血液成分、 用血量、编号、交配试验结果、 核对采血日期、有效期 三、输血 建立静脉通路、使用输血前用药 洗手，至病人床边 根据具体情况调节滴数，约 20滴/min 输血后核对 输血单、输液单、患者、腕带、床头卡 四、输血注意事项 1、取回的血液应尽快输用，不得自行贮血。输血前将血液轻轻摇匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。 2、输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液时，前一袋血液输完后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。 3、输血过程中严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理： 1）减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维护静脉通路； 2）立即通知值班的本科医师和血库值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。 4、疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维护静脉通路，及时汇报上级医师，在积极配合治疗抢救的同时， 1）核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验结果记录； 2）核对受血者及供血者ABO血型、Rh（D）血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验。 3）遵医嘱抽取患者血液加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量； 4）遵医嘱抽取患者血液检测血清胆红素含量，或到血站进行系列检查 5）如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中血液做细菌菌种检测； 6）遵医嘱尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白； 7）必要时，溶血反应发生后5－7小时遵医嘱测血清胆红素含量。输血后注意有无迟发性输血反应。 输血指征参考标准 一、红细胞（14岁的成人标准） 内科： 1、Hb60g/L或Hct0.20，慢性贫血患者 2、Hb70g/L或Hct0.20，急性贫血患者 3、Hb70—100g/L，伴有：心肺代偿功能不良（冠心病、呼吸机、70岁高龄）；代谢率增高（高热、严重感染）；严重缺氧（晕迷、各种休克）；消化道活动性出血。 外科： 1、Hb70g/L或Hct0.21，扩容后病情稳定 2、Hb70—80g/L，择期手术前输血 3、Hb70—100g/L，伴有：急性大失血（50%血容量/3h、150ml/min） 伤口创面伴持续性出血，DIC；心肺代偿功能不良（冠心病、呼吸机、65岁高龄）；严重缺氧（持续晕迷、难以纠正的休克）；血容量40%伴有休克；代谢率增高（高热、严重感染）。 特别说明 1、怀疑患者血液浓缩导致血常规结果Hb假性偏高，应首先采取合适的扩容剂扩容，然后再检测血常规。急性大出血时， Hb不可能马上下降。 2、输血前血常规：最接近输血决定时间的血常规报告； 3、输血后血常规：首选第48小时；次选第24或72小时； 4、逆推指征：输血前未做血常规，根据输血后血常规的指标扣除，每输2U红细胞=Hb-10g/L或Hct-0.03； 5、活动性出血的多次输血：至少出现过一次符合输血的指征，既可以判定输血合理： 6、关于检测误差，判定标准可放宽+10% 二、新鲜冰冻血浆 1、先天性或获得性凝血功能障碍性出血（无生物制品时）； 2、DIC急性期； 3、紧急对抗华法林抗凝血作用； 4、急性大出血后的大量输血（≥自身血容量），PT或APTT延长＞1.5倍，创面弥漫性渗血； 5、严重肝病患者手术（INR＞2或获得性凝血功能障碍）、血浆置换或人工肝； 6、肝素抗凝时补充抗凝血酶原Ⅲ（心外循环）。 特别说明 1、搭配血：整个住院期间并未发现血浆输注指征，但24小时内习惯性按照“2U红细胞+200ml血浆”或类似处方，或当天输2U红细胞，第二天输200ml血浆，两者反复轮替输注。 2、非血浆输注适应征： 3、烧伤外科早期(＜24h＝复苏扩容； 4、血液稀释，但出血量＜70%血容量； 5、心外术后抗凝治疗期PT或APTT显著延长或INR＜5，但无出血症状； 6、低体重早产儿PT或APTT显著延长，但无出血症状。 7、血浆输血目的为扩容、补充营养（白蛋白）、增强机体免疫力及全血再构成（红悬液+血浆）均为不合理输血； 三、血小板 内科： 1、血小板计数＞50×109/L，不输血小板 2、血小板计数10—50×109/L，伴有出血或预防出血，可输血小板 3、血小板计数＜5×109/L，应立即输血小板 外科： 1、血小板计数＞100×109/L，可以不输 2、血小板计数＜50×109/L，应考虑输 3、血小板计数是50—100×109/L，根据是否有自发性出血或伤口渗血决定 4、如术中出现不可控制渗血，不受限制 四、冷沉淀 1、纤维蛋白