醉酒后颅脑外伤患者的急救护理【PPT课件】.pptxVIP

醉酒后颅脑外伤患者的急救护理 1.1准确评估伤情 护士详细了解患者酒量，饮酒后受伤情况，饮酒和受伤时间，头部受伤部位，询问病人或送诊者患者上后是否清醒，有无中间清醒期，呕吐次数及量。立即测量生命体征，神智，瞳孔及四肢活动情况，并做好记录，对有昏迷半小时以上的患者，常规送CT检查,这对诊断脑挫裂伤，颅内血肿，颅骨骨折有重要意义，护士准确评估伤情，配合医生及时抢救以挽救患者生命。1.2保持呼吸道通畅 及时纠正缺氧重度酒精中毒致颅脑损伤患者，由于酒精和脑损伤的双重作用直接使呼吸中枢抑制，意识障碍者不能主动排除呼吸道分泌物，咳嗽和吞咽反射减弱，呕吐物反流，可引起呼吸道梗塞，护理时必须保持呼吸道通畅，及时清除口鼻腔分泌物，头偏向一侧，对呼吸困难，呼吸暂停者行气管插管，呼吸机辅助呼吸，静脉注射呼吸兴奋剂。1.3迅速建立静脉通路 迅速建立1-2条静脉通路，以保证应用各种抢救药物。如I型颅脑损伤血压，呼吸不稳，有颅内压增高，立即快速滴入20%甘露醇，配合使用速尿降低颅内压，减轻脑组织损害和脑疝发生。合并休克者遵医嘱快速输液，及时纠正休克；有手术指征者即送手术室，为颅内血肿患者抢救争取宝贵时间。1.4 纳络酮治疗的护理 纳络酮可应用于催醒和解除因乙醇中毒引起的昏迷，也可以维持血压及脑灌注压，控制颅内压，减轻脑水肿，改善脑代谢，护士遵医嘱按酒精中毒不同程度给纳络酮，催醒过程中，随时与患者对话，直至患者言语清晰，准确对答为止。对酒精中毒兴奋狂躁型合并开放性颅脑损伤出血者，可用纳洛酮0.8mg和安定10mg分次静脉注射，待患者安静入睡后及时进行止血行伤口包扎。并固定好头部及四肢；酒精中毒者应用纳络酮静脉注射后，在几个小时内由昏迷躁动，再进入清醒状态；而合并颅脑损伤者则可随时间延长病情加重而转入昏迷，对昏睡患者静脉注射1.2mg纳络酮并及时呼唤患者，如患者嗜睡呼之能应表明用药有效，如无生命体征变化，可送入观察室待醒。1.5 病情观察1.5.1 意识的观察 意识状态是判断酒精中毒程度和颅脑外伤病情发展趋势的可靠指标。护士必须每15-30min进行患者Gcs评分。对昏睡患者每隔1-2h唤醒一次，以免将昏迷误当入睡。醉酒后枕部着地的伤者，即使其神志清醒也与其对话了解患者的定向力，记忆力，思维能力等，如Gcs评分减少，出现又烦躁不安进入昏迷状态，提示颅内病变加重，颅内血肿形成，脑组织水肿致颅内压增高。1.5.2 瞳孔的观察 瞳孔的细微变化可反映病情的发展。在护理中每30min观察瞳孔大小，对光反射的灵敏度，眼球转动视野的变化。脑疝早期病灶侧瞳孔可短时间缩小，但很快散大。酒精中毒患者瞳孔对称性缩小，对光反射迟钝或消失，尤其是头部外伤外观无伤口的昏迷患者，如出现一侧瞳散大，对光反射消失，高度怀疑脑疝或颅内血肿存在。1.5.3 生命体征的观察 酒精中毒患者血压偏低，颅内压增高者血压偏高，对酒精中毒致颅脑外伤患者即使血压正常也严密观察生命体征的变化。如血压升高，脉搏呼吸变慢，这是颅内压增高的特征性变化，需紧急处理。合并有内脏出血的患者血压相对稳定，易使额合并的胸腹创伤被漏诊或误诊。夜间机体迷走神经兴奋，大脑处于抑制状态，脉搏呼吸减慢，血压下降，各种反应，应激能力降低，而醉酒后颅脑损伤多于夜间发生，更需要提高警惕。1.5.4 全身情况的观察饮酒后可诱发心脑血管病变，特别是既往有高血压病史者，除严密观察生命体征，神志，瞳孔外，对心律失常者常规做心电图检查，并观察四肢活动及肌力的变化，排除非颅脑损伤的肢体偏瘫，以及时发现潜在的心脑血管病变；而非颅脑损伤所致的持续昏迷，不排除安眠药中毒。护士每15-30min观察全身情况及时发现危及生命的其他病变。1.6 心理护理 醉酒后颅脑外伤患者清醒后，部分自控能力差，意志消沉，心情压抑，帮助患者营造一个健康向上的环境氛围，调动其积极性，尊重他们的人格，劝导其树立正确的人生观。并向患者及家属宣传过量饮酒会导致肝细胞损害甚至肝硬化。应尽量少饮酒，更不要酒后驾驶或高空作业。