亚低温治疗方案的发展和实施-心肺复苏后中文版.pptVIP

亚低温治疗的实施和发展（心肺复苏后） 2002年，2篇标志性文章的结论：亚低温治疗能明显降低心跳骤停后的死亡率和神经功能损害。 1.Bernard SA, Morley PT, Hoek TL, et al: Treatent of comatose survivors from out-ofhospital cardiac arrest with induced hypothermia. N Engl J Med 2002; 346:557–563 2. The Hypothermia after Cardiac Arrest Study Group: Mild hypothermia to improve the neurological outcome after cardiac arrest. N Engl J Med 2002; 346:549–556 基于上述研究，国际复苏联络委员会(ILCOR)和美国心脏协会(AHA)推荐在心跳骤停后使用亚低温治疗。 尽管实现降温是很容易的，但是必须满足其所有的必要条件，以达到治疗目的。 首要问题是建立一个合作的团队， 包括：急诊科医生，心血管科及胸科医 生，药剂师，神经科医生 实施方案 四个明确的步骤—— 病员的纳入和排除 亚低温的诱导 亚低温的维持 复温 病员的纳入和排除 纳入和排除的标准: 例如：室颤及室性心动过速致无意识或昏迷 无脉性电活动； 心跳停止； 院内心跳骤停； 病员的纳入和排除 HACA最初的研究：个别于院外发生室性心动过速或是室颤后最终苏醒的病人 更多的研究，包括所有类型心跳骤停后苏醒的病人， 病员的纳入和排除 排除标准也应该作为方案的一部分准确标明。 如：复苏时间过长（60分钟） 脑电无活动的昏迷或认知功能障碍者 未进行复苏者 终末期患者 活动性出血者 凝血功能障碍者 孕妇 HACA实施地点的选择 院外心跳骤停者需在急诊室即开始进行HACA 持续昏迷的院内心跳骤停者应在ICU内进行HACA 低温时程及温度的选择 最初的研究（Bernard et al）提出，病员的体温维持在33℃，持续12小时。 最新的HACA提出，病员体温维持在32-34 ℃，持续24小时。 两个研究具有同样的生存率及神经功能获益 低温时程及温度的选择 然而，完全最优的目标温度及治疗时程是难以限定的。 治疗小组需要自行决定一个统一的治疗目标温度及治疗时程。 亚低温的诱导及维持 降温技术是不断发展的 仔细考虑，选择一个有益而能够实施的方法。 亚低温的诱导及维持 选择一个能够实现持续的温度反馈的降温控制系统 保证降温的安全性，避免体温过低 亚低温的诱导及维持 能接受并推荐的降温方法包括：体表降温，血管内降温 避免使用冰块以及水毯（达温时间延迟，目标温度过低） 温度过低——多种并发症，包括心律失常，凝血功能障碍 亚低温的诱导及维持 体表降温 操作简易，护理人员即可实施 循环水温以及降温毯覆盖下的皮肤状况应该频繁的间断进行检查 亚低温的诱导及维持 血管内降温 血管导管从股静脉置入，一直安放至下腔静脉内； 降温效果迅速，但实施技术复杂 ，医生操作的熟练程度和硬件设施的优良与否往往影响其实施速度。 亚低温的诱导及维持 两个初期的研究表明：在20-30分钟内输入大量4℃的冰盐水，可以在30分钟内降低体温幅度达1.4℃ 大量关于输注冰盐水降温的研究仍在进行中 实施及监护设备 无论血管内还是体表降温，都必须有体温的反馈到控制系统 两种温度监测方法：外周监测及中心监测 体温监测部位 体核温度： 包括肺动脉，食道，鼓室内，颅内，鼻腔内 比体表温度温度更精确 体温监测部位 食道内温度的监测—— 最易实施； 探头从口腔内插入，最终感应器放置到食道中段（X-ray确认）； 和金标准-肺动脉内血温相比较，食道内温被认为是非常精确的（肺动脉内温-食道内温=0.11±0.30℃),而且是可信的。 外周体温—— 包括膀胱，口腔，腋窝，直肠； 能被用于持续的体温监测，然而，常滞后于体核温度的变化； 膀胱温度监测：充足的尿液排出 动脉导管 作用：严密监测血压以及血标本检查 在实施亚低温治疗初阶段就应开始进行 持续血氧饱和度监测 由于低体温引