内科学健康评估-咯血.pptVIP

第三章 常见症状评估 第五节 咯血 咯血是指喉部及喉部以下的呼吸道和肺组织的出血，血液随咳嗽经口腔咯出。 包括大量咯血、血痰或痰中带血。 鉴别：与呕血 概念： 一、病 因与发生机制 二、临床表现 四、相关护理诊断 三、护 理 评 估 要 点 病例讨论 患者男，20岁。因咯血5小时就诊，患者感到喉痒，胸部不适，随之咯出鲜红色血液约30ml，半小时后，又咯出鲜红色血液约35ml，其中有紫黑色小血块。就诊时面色苍白，精神紧张。半年前开始偶尔咳嗽，无痰，有时感午后发热，无盗汗，一直未就诊治疗。1年前，曾与有类似病史的同学同住1周。 问题： 1.该患者的咯血有何特点？ 2.为多少量的咯血？ 3.请推断咯血可能的原因 一、病因与发生机制 （一）发生机制 支气管粘膜或病灶处毛细血管通透性增加或粘膜下血管破裂所致; 凝血功能障碍 气管、支气管子宫内膜异位症 （二）病因与发生机制 1．支气管疾病： 2．肺部疾病： 3．心血管疾病： 4．全身性疾病： （1）血液病： （2）急性传染病： （3）自身免疫性疾病： （4）其他： 说出可能的发生机制？ 二、临床表现 1. 发病年龄 2. 症状和体征 3. 咯血的颜色和性状 附：咯血的病因及临床表现见表3-39 咯血量及伴随症状持续时间 少量咯血（<100ml/天） ：多无症状 中等量咯血（100-500ml /天） ：先兆—胸闷、喉痒、咳嗽等；鲜红色血，伴有泡沫或痰。 大量咯血（500ml /天或一次100-500ml） ：满口血液或短时间咯血不止；伴随—呛咳、出冷汗、脉速、呼吸急促浅表、颜面苍白伴紧张不安和恐惧感； 并发症—窒息、肺不张、继发感染和失血性休克。 2. 症状和体征 3. 咯血的颜色和性状 颜色、性状 常见疾病 鲜红色 肺结核、支扩、肺脓肿 铁锈色 肺炎球菌性肺炎 砖红色胶冻样 肺炎克雷伯菌炎 暗红色 肺淤血 浆液性粉红色泡沫样 粘稠的暗红色 肺梗死 三、护理评估要点 1．病史或诱发因素 2．咯血抑或呕血：表3-40 排除上呼吸道出血：鼻出血及后鼻腔、咽部、口腔牙龈出血 3．颜色和性状 4．咯血量的评估：只能粗略估计。 咯血量的多少与疾病严重程度不完全一致。 少量间断？一次大量？ * 咯血 呕血 病因 肺结核、支气管扩张、肺癌、肺炎、肺脓肿、心脏病等 消化道溃疡、肝硬化、食管胃底静脉曲张、急性胃粘膜病变、胃癌、胆道疾病 出血前症状 喉部痒感、胸闷、咳嗽等 上腹部不适、恶心呕吐 出血方式 咯出 呕出、可呈喷射状 出血的血色 鲜红 暗红、棕色，有时鲜红色 血中混有物 痰、泡沫 食物残渣、胃液 酸碱反应 碱性 酸性 黑便 无，如咽下可有 有，呕血停止后仍持续数日 出血后痰性状 痰中带血数日 无痰 表3-40 咯血与呕血的鉴别 要点2 病例讨论 患者男，20岁。因咯血5小时就诊，患者感到喉痒，胸部不适，随之咯出鲜红色血液约30ml，半小时后，又咯出鲜红色血液约35ml，其中有紫黑色小血块。就诊时面色苍白，精神紧张。半年前开始偶尔咳嗽，无痰，有时感午后发热，无盗汗，一直未就诊治疗。1年前，曾与有类似病史的同学同住1周。 问题： 1.该患者的咯血有何特点？ 2.为多少量的咯血？ 3.请推断咯血可能的原因 病例讨论 特点：该患者咯血前有喉痒，胸部不适。就诊时面色苍白，精神紧张。咯出鲜红色，5小时约为75ml。 综合以上特点，考虑中等量咯血。 该患者为青年，伴有咳嗽、午后发热。1年前曾与有似病史的同学同住，最有可能是肺结核引起的咯血。 5．对人体功能性健康型态的影响： 6．并发症评估： （1）窒息 （2）肺不张 （3）继发感染 （4）失血性休克 三、护理评估要点 四、相关护理诊断 1．有窒息的危险： 2．有感染的危险： 3．焦虑： 4．恐惧： 5．体液不足： 6．潜在并发症： 思考题： 1．解释：咯血 2．说出咯血的临床表现 3．列出咯血与呕血的鉴别要点