子宫肌瘤-内膜异位-腺肌病-协和.pptVIP

子宫肌瘤 子宫肌瘤概况 子宫的良性肿瘤，女性生殖器官最常见的肿瘤 多发于30-50岁妇女 主要由平滑肌和结缔组织组成 发病相关因素 确切病因未明 1、性激素－好发于生育年龄、青春期少见、绝境后萎缩 或消退 2、肌瘤局部对雌激素高敏感－ 肌瘤中 雌二醇的雌酮转化明显低于正常肌组织 雌激素受体浓度明显高于周边肌组织 3、孕激素－促进肌瘤有丝分裂 4、细胞遗传学异常-12号染色体长臂重排等 ◆按肌瘤生长部位 -宫体肌瘤（90%） -宫颈肌瘤（10%） ◆按肌瘤与子宫肌壁关系 -肌壁间肌瘤intramural myoma（60-70%） -浆膜下肌瘤subserous myoma (20%) 突出于阔韧带内称 阔韧带肌瘤 -粘膜下肌瘤submucous myoma(10-15%) 各种类型肌瘤发生于同一子宫，称多发性子宫肌瘤 巨检： 实性，表面光滑；质地硬；压迫周围肌层形成假包膜；切面灰白色；可见漩涡状或编织状结构 1、玻璃样变hyaline degeneration——最常见。肌瘤漩涡状结构 消失为均匀透明样物质取代。 2、囊性变cystic degeneration——玻璃样变继续发展，肌细胞 坏死液化，肌瘤变软，出现大小不等囊腔，腔 内含清亮无色液体，可凝固成胶冻状。 3、红色样变red degeneration——妊娠期、产褥期多见 剧烈腹痛伴发热、恶心呕吐，白细胞计数升高 肌瘤迅速增大，压痛。肌瘤剖面暗红色，腥臭 味，质软，漩涡状结构消失。 4、 钙化degeneration with calcification——蒂部细小血供不足的浆 膜下肌瘤及绝经后妇女。常在脂肪变性后。 5、肉瘤样变sarcomatous change ——少见，仅0.4%-0.8%， 多见于年老妇女，肌瘤短期内迅速增大或伴有不规则出血。 若绝经后肌瘤增大应警惕 ◆症状-与肌瘤部位、大小、生长速度、变性有关， 10-40%患者有症状。 1、经量增多及经期延长-多见于肌壁间及粘膜下肌瘤：宫腔增大子宫内膜面积增多；影响子宫收缩；肌瘤附近静脉受压，子宫内膜静脉丛充血扩张。继发贫血，乏力、心悸等。 2、下腹部包块 3、白带增多-宫腔面积增大，内膜腺体分泌增多；粘膜下肌瘤感染可有脓样白带 4、压迫症状：尿频、尿急，排尿困难、尿潴留，下腹坠胀、便秘，压迫输尿管使输尿管扩张肾盂积水 5、其他：下腹坠胀、腰酸背痛、不孕或流产、红色变、粘膜下肌瘤蒂扭转时有急性下腹痛。 ◆体征-妇科检查子宫增大，表面不规则，单个或多个结节突起。浆膜下肌瘤扪及实质性肿块与子宫有蒂相连。 根据其病史体征结合B超，诊断不困难，有时需要宫腔镜、腹腔镜协助鉴别诊断。 鉴别诊断： 1、妊娠子宫-停经史，尿、血HCG，B超 2、卵巢肿瘤-位于子宫一侧，肿块与子宫关系， B超，腹腔镜 3、子宫腺肌病-继发性进行性加重痛经，B超 4、子宫恶性肿瘤-子宫肉瘤、子宫内膜癌、 宫颈癌 5、子宫畸形-注意鉴别双子宫或残角子宫 根据年龄、生育要求、症状及肌瘤部位、大小、数目 ◆随访：肌瘤小，无症状，3-6个月随访一次 ◆手术治疗： 主要的治疗方法 手术指征：子宫妊娠10周以上，压迫症状，月经量多造成贫血，绝经后子宫肌瘤增大，有生育要求肌瘤大于4cm 手术方式： 子宫肌瘤剔除术 子宫切除术 子宫内膜异位症 具有生长功能的子宫内膜组织（腺体和间质）出现在子宫腔被覆内膜及宫体肌层以外的其他部位，生长、浸润、反复出血，形成结节及包块。 发病率明显增高 多见于生育年