[护理学]导管护理-1.pptVIP

动静脉置管的护理 CVC的维护 动脉留置针的维护 静脉留置针的维护 CVC的维护 定义及解剖位置 适应症 固定 冲管 封管 CVC cvc (central vascular catheter) 系指末端位于大的中心静脉的任何静脉导管，由于导管开口于中心静脉，临近右心房，管口周围的血流量比末梢静脉大，液体容易输注，刺激性的药物对血管壁不易造成伤害，因而在临床得到广泛的应用 中心静脉邻近位置解剖图 CVC适应症 a. 外周静脉穿刺困难 b. 长期大量静脉输液治疗c. 大量、快速扩容通道d. 全胃肠外营养治疗（TPN） e病人要输入多种不能混合的药物或同时输入多种液体；f.输入高渗液体或刺激性较大的液体（如化疗药）。g. 血液透析、血浆置换术 静脉给药 CVC适应症 监测 a. 危重病人抢救和大手术期行CVP监测b Swan-Ganz导管监测c 心导管检查明确诊断 急救a. 放置起搏器电极b 急救用药 中心静脉插管禁忌症 严重的出、凝血障碍； 持续休克； 穿刺部位皮肤感染； 穿刺静脉近心端存在静脉损伤或栓塞； 病人不合作或躁动。 中心静脉插管并发症 急性并发症 空气栓塞 心包填塞 导管断裂形成栓子 穿刺进入动脉 心律失常 神经损伤 导管位置放置错误 气胸、血胸 留置期并发症 导管相关性感染 导管相关性血栓形成 胸腔积液、血管损伤 CVP测压装置 测压装置同导管冲洗装置：1．调节零点：使换能器与病人心脏在同一水平，扭转三通，使换能器与大气相通。待监护仪压力数值显示为零时，表示零点调整完毕。2．CVP测压管与换能器连接，测压管道需与冲洗液连接，并持续冲洗管腔，防止堵塞。 注意事项1 使用导管时要严格执行无菌操作 输完血液制品或营养液后须立即使用生理盐水冲管或更换输液器。 经常检查穿刺点的皮肤有无红肿、脓性分泌物，肝素帽是否拧紧，若发现松动或外渗应立即去除，严格消毒导管后更换新肝素帽 每班护士接班密切观察留置针的敷料是否粘住，以防留置针脱出，另外每次输液时应抽回血，以证实针在血管内。 注意事项2 经常冲洗管道，也可减少导管内感染的发生。若患者出现不明原因的发热或冲管后出现烦躁、寒战等症状，可能为导管内感染所致，须立刻抽血培养，确诊为导管内感染者，原则上应拔管，也可先用抗生素经导管给药，若感染控制住可免除拔管 注意避免擦浴等引起的导管敷料渗湿而导致逆行感染。 其次与管道的维护有密切的关系 1．在应用TPN化疗药、氨基酸、脂肪乳等高渗性、高pH值、高刺激性的药物以及输血前后都应及时冲管，否则易导致(1)导管损害；(2) 部分药物沉淀在管道内，引起阻塞，造成非血栓性的阻塞，使输液速度獭慢或液体不滴 做任何操作前都要洗手，戴口罩，严格无菌操作。 轻轻揭掉贴膜 消毒穿刺缝线处，并待干。 粘贴贴膜 粘贴日期标签及中心导管标识 冲管 冲管注意事项 ．冲管时注意压力及速度，不可暴力冲管，否则易损坏导管，并造咸患者疼痛、静脉炎或液体外渗等。冲管最好用5～lOml一次性注射器。 封管注意事项 封管后，患者哭闹或烦躁易静脉压力增高，引起血液返流，要追加封管的次数，防止导管堵塞 。 拔管 拔除： 1 待使用完毕后，拆除缝线，缓慢拔出中心静脉导管。 2 应用指压法压迫穿刺点直至止血，然后在穿刺点覆盖无菌敷料。在拔除导管时如果遇到阻力，不得强行拔除导管，应通知医生。 3 每24小时评估穿刺点直至上皮形成，然后揭掉无菌敷料。 静脉留置针的冲管封管及维护 固定 封管 观察 拔针 不良反应及处理 静脉留置针的维护 留置针的固定：1、贴膜，适合于深静脉留置针的固定 2、 3M敷贴固定，两者均需将写有留置日期的小胶布固定于针管，四肢静脉较多用。 留置针封管 1生理盐水封管 2稀释肝素液封管：每毫升生理盐水含肝素10-100U 3正压封管方法:注射器的针头斜面或静脉输液针斜面在肝素帽内，缓慢推注2-5ml封管液，使导管及肝素帽充满，剩下0.5-1ml后以边推注边拔针的方法拔出输液针头。 观察 a每次输液前后检查穿刺部位及静脉走向有无红肿热痛及静脉硬化，询问患者有无不适，b留置针再启用时必须先抽回血，见到回血后才可接上液体，不宜用注射器用力将血凝块推入血管内，以免发生堵塞。 c注意保护有留置针的肢体，尽量避免肢体下垂，以防血液回流堵塞d避免穿刺点及周围被污染e经常巡视穿刺部位，及时早期发现并发症，及时采取相应措施处理，将对患者的伤害降低。f再次输液时，常规消毒肝素帽的橡胶塞，先推注5-10ml生理盐水冲管，再将输液针头插入肝素帽内，进行输液。 拔出留置针 静脉留置针一般可保留3-5天，停止输液时：先撕下小胶布，再揭开输液固定贴膜，将无菌棉签置于穿刺点前方，迅速拔出