[护理学]高血压护理.pptVIP

2007.10.20 云南财经大学商学院 国际贸易实务 内四科 主要内容 高血压概述 高血压的病因、发病机制 高血压的临床表现、实验室检查 高血压的分级与危险性分层 高血压的治疗要点、护理评估 护理问题、护理措施 高血压健康教育、护理评价 高血压概述 血压是指血液在人的血管中流动时对血管壁产生的压力。 高血压是以体循环动脉血压增高为主要表现的临床综合症，是最常见的心血管病之一。可分为原发性和继发性两大类。在绝大数患者中，高血压的病因不明，称之为原发性高血压。占总高血压患者的95%以上；在不足5%的患者中，血压升高是某些疾病的一些临床表现，本身有明确而独立的病因，称为继发性高血压。 高血压概述 高血压是全球范围内的重大公共卫生问题。我国高血压的患病率在不断升高，2004年的中国居民营养与健康现状调查结果显示，我国18岁及以上居民高血压患病率为18.8%，估计全国患病人数超过1.6亿。与1991年相比，患病率上升31%，患病人数增加约7000多万人。 我国高血压的控制率为仅为6.1% 每20位高血压患者仅有1例血压得到有效控制 高血压概述 其分布特点是：北方高于南方，城市高于农村，脑力劳动者高于体力劳动者。 高血压不仅患病率高，而且引起严重的心、脑、肾并发症，是脑卒中，冠心病的重要危险因素。 1998年，卫生部将每年的10月8日定为“全国高血压日”。 病因 病因尚为完全明了，目前认为原发性高血压是遗传加后天因素，遗传占40%、后天因素占60%，双亲均有高血压者更易患本病。 年龄:一般40岁以后发病率明显升高。 与职业、环境有关：注意力高度集中、长期精神紧张而体力活动较少，对视觉、听觉过渡刺激的工作环境均易导致血压升高。高血压的发生还与忧郁、恐惧、悲伤过度的精神刺激等有关，服避孕药也有影响。 病因 钠与高血压：食盐的摄入量与高血压的发生密切相关，高钠或对盐敏感、低钙、低钾、高蛋白均可使血压升高。 家族史：一般高血压家族史明显者往往发病早，病情偏重，进展较快，治疗效果和预后较差。 肥胖。 吸烟，酗酒。 肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性增加。 发病机制 未完全阐明：一般认为高级神经中枢功能失调在本病占主导地位，而体液、内分泌、肾脏等参与发病过程，最后引起全身小动脉痉挛，周围阻力增高导致高血压。 血管内皮功能异常 其他： 胰岛素抵抗、 代谢综合征、 高血压病人的临床表现 大多数原发性高血压起病及进展均缓慢，病程很长，逐渐导致靶器官损害。病人主观症状和血压升高的程度可不一致，约半数病人无明显症状，只是在体格检查或因其他疾病就医时才发现有高血压。病人可出现：头痛、头昏、头胀（神经系统症状）颈部扳住感、耳鸣、眼花、健忘、注意力不集中、失眠、烦闷、乏力、四肢麻木、心悸等症状。 高血压病人的临床表现 随着病情的发展，血压明显而持续性地升高，则可出现脑、心、肾、眼底等器质性损害和功能障碍，并出现相应的临床表现。在并发主动脉粥样硬化时，其收缩压增高常较显著；并发心肌梗塞或发生脑出血后，血压可能降至正常。 辅助检查 眼底检查 眼底的改变常可反映高血压的严重程度。眼底分级法： Ⅰ级：视网膜动脉变细； Ⅱ级：视网膜动脉狭窄，动脉交叉压迫； Ⅲ级：眼底出血或棉絮状渗出，视乳头水肿。 心电图检查 左室肥大，缺血，心律失常。 胸部X线检查 左心室肥大。 超声心动图 诊断左心室肥大 的阳性率和准确性远比心电图高。 血压测量 欧洲高血压、心脏病协会高血压指南提出 ：患者因安静休息5分钟以上；无论采用何种体位，上臂因置于心脏水平，坐位平第四肋；卧位平腋中线。采用合格的血压计，袖带大小要合适。儿童因采用儿童血压计测量。分别采用柯氏音第Ⅰ音和第Ⅴ音确定收缩压和舒张压。12岁儿童、妊娠妇女、严重贫血、甲亢、主动脉关闭不全及柯氏音不消失者以柯氏音第Ⅳ（变声）作为舒张压的读数。 血压测量 对需密切观察血压者，应做到四定，既定时间、定部位、 定体位、 定血压计，有助于侧定的准确性和对照的可比性 。 测量时袖带平整缠于上臂中部，下缘距肘窝2-3cm，松紧以能插入一指为宜。 注气：听诊器置于肱动脉搏动最明显处，一手固定，另一手握住气囊，关气门，注气至肱动脉搏动消失再升高20-30mmHg。 放气：缓慢放气速度以水银柱下降 4mmHg/s为宜注意水银柱刻度和肱动脉声音的变化。 高血压的危险分层 一、血压水平 二、还要考虑： （1）有无其它危险因素 （2）有无靶器官损害 （3）有无并存的临床情况如心、脑、肾脏病变及糖尿病 三、根据我国高血压人群的危险度分层标准进行危险分层和确定治疗方案 用于危险性分层的危险因素 收缩压和舒张压水平(1-3级) 男性55岁 女性65岁 吸烟 总胆固醇5.72mmol/L (220mg/