[护理学]护理查房1-.pptVIP

护理查房 时间：2013.3. 地点：医办室 参加人员：脑外科护理人员 主持人：董琳琳 患者：王华堂 ，男 ，55岁，未婚 1 .诊断：1.重度颅脑损伤2.血气胸 2.查房目的：掌握颅脑损伤及胸腔闭式引流的护理重点 3.查房内容 主持人：大家好！今天组织大家在一起对32床患者王华堂进行护理查房，讨论一下颅脑损伤合并胸部损伤患者的护理的有关知识，首先请床位护士崔凤侠汇报一下病史。 （1）病情汇报： 崔凤侠：32床王华堂，男 ，因车祸伤及头部2小时伴头痛头晕于2013年2月22日9:28收入我科，神情，双瞳孔等大等圆，直径3.0mm，光反射敏感，入院后无抽搐、昏迷、二便失禁、呕吐等，无呕血,20:00依据患者胸部CT示右侧血气胸行右侧胸腔闭式引流术，治疗给于抗炎降颅压营养支持对症处理，于3月11日拔除胸腔闭式引流管。 （2）床边查体 患者神情，BP:138/89mmhg，P:78次/分R:22次/分， GCS评分是14分，睁眼反应自发4分，回答正确5分，定位动作5分，双瞳孔等大等圆直径3.0mm，光反射敏感，小便自解 （3）讨论 主持人：针对这个病人，我们先来讨论一下颅脑损伤病人的护理措施。 主持人：梁珂珂请你来说一下颅脑损伤的概念、常见类型吧。 梁珂珂：颅脑损伤是指因遭受钝器、穿通伤、爆炸或下坠后间接伤害所造成的损伤，常见的是头皮损伤、颅骨骨折、颅内血肿和脑损伤等。 主持人补充：颅脑损伤主要是以意识障碍、休克、生命体征改变、脑病灶症状以及颅内压增高为主要特征。 主持人：陈瑶请你说一下颅脑损伤病人的护理要点。 陈瑶：1.一般护理 （1）体位：意识清醒患者给半卧位，昏迷或吞咽困难患者给侧卧位，以免误吸。 （2）安全防护 （3）开放性损伤者应及时注射TAT 2.病情观察 （1）观察意识障碍的程度，如出现烦躁不安或嗜睡，提示病情恶化。 （2）观察瞳孔的大小、形态及对光反射。 （3）定时监测生命体征，警惕颅高压及脑疝的发生。 （4)观察有无呕吐，及呕吐物和大便的性质，警惕消化道出血，必要时输新鲜血液以补充血容量。 （5）观察药物的疗效及不良反应。 （6）监测相关的生化、血气、腰穿结果，定期复查头颅CT和摄片，了解病程发展和转归。 （7）脑室引流者按脑室引流护理常规。 3.脑脊液漏按脑脊液漏护理常规。 主持人：今天通过这个病人我们主要来学习一下胸腔闭式引流的护理，任娟请你来说一下胸腔闭式引流的目的、适应症及安放的部位。 任娟：（1）目的：1）引流胸膜腔内渗液、血液及气体；2)重建胸膜腔内负压，维持纵隔的正常位置；3)促进肺的膨胀。 （2）适应症：用于外伤性或自发性气胸、血胸、脓胸及心脏手术后的引流等。 （3）胸膜腔引流管的置管部位 ⑴积液:患侧腋中线和腋后线之间第6～8肋间 主持人补充：胸腔引流的装置一般有单瓶、双瓶、三瓶。用于排液的胸腔引流管宜用质地较硬、管径为1.5～2cm的橡皮管，不易折叠堵塞而有利于通畅引流；用于排气的胸腔引流管则选用质地较软、管径为1cm的塑料管，既能达到引流的目的，又可减少局部刺激，减轻疼痛。 下面请崔凤侠说一下胸腔闭式引流的护理要点。 崔凤侠：胸膜腔闭式引流病人的护理包括以下几点： 1、保持管道的密闭 2、严格无菌操作，防止逆行感染 3、维持引流通畅 4、观察、记录 5、拔管及拔管后观察 (二)严格无菌操作，防止逆行感染 (三)保持引流管通畅 鼓励病人做咳嗽、深呼吸运动及变换体位，有利于胸腔内液体、气体排出。 (四) 观察和记录 ①观察长玻璃管中的水柱波动(4~6cm)若水柱波动过高可能存在肺不张；若无波动则提示引流管不畅或肺已完全扩张；但若病人出现胸闷气促、气管向健侧偏移等肺受压症状，应怀疑引流管被血液堵塞，需设法捏挤使其通畅，并立即通知医生处理。 ②观察引流液体的量、性质、颜色，并准确记录 (五)拔管 ①引流完成（48~72h后气体流尽或液体50ml/d、脓液10ml/d ） ②肺扩张良好（X光、查体 、夹管试验：病人无呼吸困难） ③拔管后观察：患者有无胸闷、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、皮下气肿等，如有异常通知医生处理 主持人补充：在拔管时嘱病人先深呼吸一口气，在吸气末迅速拔管，并用凡士林纱布和厚敷料封闭胸壁伤口，包扎固定 主持人：大家都说的非常好，资料也准备的比较充分，下面请护士长总结一下。 护士长：今天大家都很积极的参与这次查房，并踊跃的发言，我们可以了解并掌握了颅脑损伤合并胸部外伤病人的护理，尤其是胸腔闭式引流的护理要点，好，这次的查房到此结束！??????? * * ⑵积气:患侧锁骨中线第2肋间 ⑶脓胸:脓液积聚的最低点（胸片或B超定位） ㈠保持管道的密闭 ①装置密闭 ②长玻管没入水中3～4cm，保持直立