[护理学]腹部伤护理.pptVIP

发生率高：战伤、工伤、交通事故、自然灾害 打架、斗殴、自杀 主要表现 1．腹腔内出血 腹部实质性脏器损伤及大血管破裂的表现： 腹痛不剧烈，腹膜刺激征不严重，晚期 有移动性浊音 肝破裂伴肝内外胆管损伤及胰腺损伤： 剧烈腹痛，强烈腹膜刺激征 肾脏损伤可出现血尿。 2．弥漫性腹膜炎 消化道症状，剧烈腹痛，腹膜刺激征，腹腔内游离气体，全身感染症状，感染性休克！ 1．化验检查 红细胞、血红蛋白与红细胞比积下降—— 大量出血 2．影像学检查 X线平片——骨折、胃十二指肠穿孔、气胸、隔下积液、腹腔内积液。 2．影像学检查 B超：实质性脏器损伤90%确诊。空腔脏器 损伤有积液积气表现 CT：比B超更清晰 MRI：对血管伤和某些特殊部位的血肿如十 二指肠壁间血肿有较高的诊断价值。 3．诊断性腹腔穿刺 适应症 闭合伤疑有腹腔内出血或空腔 脏器穿孔者 3．诊断性腹腔穿刺 穿刺用具 消毒棉签、局麻药、空针、7号长 针头、消毒纱布、胶布、玻璃涂片 或培养管、干燥试管（查淀粉酶） 3．诊断性腹腔穿刺 注意事项 4．诊断性腹腔灌洗 早期诊断阳性率比腹腔穿刺高。 4．诊断性腹腔灌洗 5．诊断性腹腔镜检查 怀疑有内脏损伤，但无法确诊时可用腹 腔镜进行探查，因损伤小且探查后也能 进行简单的切除或修补手术等，应用将 会越来越广。 最基本的诊断方法：受伤史及物理检查 ⑴受伤史 根据受伤的时间、暴力的性质、 大小、方向、速度和作用部位 以及伤后病情发展经过。 1．诊断 开放伤：注意伤道及出入口，也有内脏伤可能 1．诊断 边抢救、边问病史、边检查，注意有无颅脑伤 首先发现并处理致命伤：气道梗阻、张力性气胸等 其次再进行头面部、颈部、胸部、腹部、四肢及脊柱的全面检查 判断有无内脏伤重于判断何种脏器伤 诊断不明者需严密观察 2．鉴别诊断 有无腹腔内脏器损伤，是空腔还 是实质性脏器损伤。 （一）现场急救与后送 1.A、B、C：保持气道的通畅、心肺复苏 2.包扎、固定、压迫制止明显的外出血，预防休克发生。 3.搬运 背、拖、夹、抬， 对昏迷、脊柱伤、腹部 伤者的搬运要符合病情。 4.紧急处理颅脑外伤 5.积极救治腹外伤 6.初步处理后立即后送 （二）围手术期治疗原则 1．四禁四抗 2．四补（液、血、氧、营养） 3．四维护（心、肺、肝、肾功能） 4．四注意（勿随便搬动、合适卧位、勤观 察、处理并发症） （二）围手术期治疗原则 5．出现以下情况终止观察，行剖腹探查术 ①加重或扩大腹痛和腹膜刺激征 ②肠鸣音减弱或消失，腹胀加剧 ③生命体征不稳甚至休克 ④WBC增高；Hb下降 ⑤X线拍片有游离气体；腹穿异常发现 ⑥胃肠道有出血 6．明确腹腔内脏器损伤者立即行剖腹探查术 （三）剖腹探查 1. 开放性损伤剖腹探查指征 （三）剖腹探查 2．闭合性损伤剖腹探查指征 （四）手术方式 由于损伤部位、性质等不同，手术方式也不同，在下一节中分别叙述。 损伤特点 闭合伤中发生率高，有延迟性脾破裂。 保守治疗的适应证 手术方法 损伤特点：受伤率高、伤情复杂、　　　　　 并发症多、死亡率高。 治疗原则 有效止血，彻底清创、缝合， 防止胆瘘， 充分引流。 损伤特点 位置隐蔽，合并伤多，死亡率高。 治疗原则 手术方法 损伤特点： 穿透伤多 损伤特点 ：合并伤多，容易遗漏，死亡率高 损伤特点 发生率高，可多处穿孔 损伤特点：血运差，污染重 二期手术指征 不适合于一期手术者及战时 院前救护 心理护理 一般护理 并发症的观察及护理 1．组织灌注量改变——体液不足 2．器官组织/皮肤完整性受损 3．恐惧/焦虑 4．疼痛 5．清理呼吸道无效 6．家庭作用改变 7．躯体移动障碍 8．有感染的危险 9．营养失调：低于机体需要 10．腹泻/便秘 医护、护护、护患之间的交流（监护 室、费用、家庭、愈后），密切配合， 做到预防在先并能及时发现问题、解 决问题，做好心理护理，密切配合。 生活护理，准确及时补液，抗生素使用，记录出入量，排痰，预防褥疮，但注意翻身要符合病情，功能锻炼，营养护理，饮食指导等。 1．腹壁切口裂开 原因 ①伤口的污染，切口的感染 ②腹内压力增高：腹胀、咳嗽、 便秘等