[护理学]癌痛护理.pptVIP

入院评估 新入院患者责任护士 2h内完成筛查评估 评估的内容： a.评估工具 b.部位 c.分值 d.疼痛病史 e.疼痛治疗史 作为第五生命体征绘制在体温单 bid 住院患者每日常规12:00、16:00评估两次，并记录于体温单相应时间。 护理记录 用药期间使用了止痛药，记录日期、时间、药物名称、部位、活动情况、评分，剂量、途径、用疼痛程度、性质部位病情变化。 执行医嘱 毒麻药品使用登记 WHO(世界卫生组织)推荐的三阶梯止痛疗法 或增加 疼痛 持续 或增加 疼痛 持续 或增加 重度疼痛 强阿片类药物±非阿片药物 ±辅助药物 中度疼痛 弱阿片类药物±非阿片类药物 ±辅助药物 轻度疼痛 非阿片类药物 ±辅助药物 1 阶梯 2 阶梯 3 阶梯 WHO三阶梯止痛原则 按阶梯给药 口服给药 按时给药 个体化给药 注意具体细节 口服给药 是主要的给药途径 简单、经济、方便、易于接受 药物吸收稳定，不受外部条件（气侯、体温）的影响 不影响生活质量（冲凉等） 更易于调整剂量、更有自主性 不易成瘾、不易耐药 阿片类口服药 按时服药 止痛药应按照规定间隔时间给药(如每隔12小时一次)，无论给药当时病人是否发作疼痛。而不是疼痛发作时给药，这样可保证疼痛连续缓解。 个体化给药 合适剂量是使疼痛得到满意的控制，而又无不可 接受的副作用。 遵医嘱从小剂量开始，逐渐增加剂量一直到获得满意的疼痛缓解,阿片类药物没有封顶效应,总能找到止痛剂量. 注意具体细节 用药期间关注药物的副反应 是否疼痛得以缓解？ 是否达到夜间睡眠及白天休息、活动和工作时无疼痛？ * * 1.护士是疼痛状态的主要评估者，护士与患者接触的时间最多，24小时守护在患者身边，给与照顾，因此往往最先了解患者各种症状。护士在与患者交流的过程中，通过语言沟通或观察患者的面色、体位以及各项生命体征等客观表现，判断疼痛是否存在及疼痛的部位、性质、程度。2.护士是镇痛措施的落实者，实施镇痛、观察镇痛效果、不良反应，包括物理方法。 3.准确地记录，便于交流、观察、资料的收集，写出论文的依据 4.护士是患者及家属的健康教育指导员，教育他们如何应用疼痛评估工具、如何表达疼痛，让那些不愿意报告疼痛、害怕用药成瘾、担心不良反应的患者解除疑虑和担忧，同时指导患者进行疼痛的自我管理，如对口服药物服药方法，时间。透皮贴剂的使用，控镇痛泵仪器操作方法 5.运用PDCA的循环模式，不断改进工作流程，保证和促进疼痛控制的质量及安全 * * 癌痛护理 目录 1 疼痛的定义及分类 癌痛治疗管理现状 癌痛护士的职责（重点） 癌痛评估方法（重点） 5 WHO三阶梯止痛原则（重点） 6 三阶梯药物分类 7 健康教育 疼痛--定义 “一种不愉快的感觉和情绪上的主观感受，伴有实际存在的或潜在的组织损伤。 相信患者，患者描述疼痛程度为准，患者说痛几分就是几分。 疼痛分类 根据发生时间分为：急性、慢性 急性疼痛 短期存在，少于2个月 慢性疼痛 持续3个月或以上 目前被认为是一种疾病 疼痛分类 根据疼痛的生理机制分为： 躯体痛:部位明确；如骨痛、术后痛；刺痛、酸痛 内脏性疼痛：浸润、压迫、牵引；部位不明确；挤压、胀痛、牵拉痛 神经病理性疼痛：肿瘤浸润或治疗引起；烧灼、钳夹样阵发性、伴感觉或运动功能丧失 癌性疼痛治疗现状（中国） 一半以上癌症病人疼痛不能从治疗中得到足够的缓解； 70%居家和60%住院病人临终前仍然在忍受疼痛折磨； 25%癌症病人带着剧烈疼痛折磨离世； 在中国有61.6%肿瘤患者伴有癌痛。 疼痛护士的工作职责 Company Logo 健康 宣教 观察 记录 实施 镇痛 筛查 评估 质量 监控 强度、性质、部位、效果 遵医嘱药物、非药物镇痛 保证和促进疼痛控制的质量及安全 准确记录，便于资料收集 解除顾虑、提高依从性 疼痛护理操作流程（护士） 患者入院 2h内完成 有疼痛者， 告知主管 医生，挂 疼痛标识 NRS≥4分， 遵医嘱用药 全面评估 详细记录 动态观察 副反应处 理等情况 实施 镇痛 疼痛 筛查 成瘾性解答 教患者自评 按时服药的 重要性指导 药物副反应 观察与应对 医患沟通会 由主管医 生来进行 首次随访 出院1周 内完成， 以后2周 随访1次， 直到死亡 出院 随访 健康 教育 观察 记录 原则—基于个体需求 患者：容易理解及擅长使用 医护人员：容易理解、评分和记录方便 整个住院过程用同一种测评方法 正确选择评估工具 数字评分法 　　　　　　　　 NRS： 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10