自发性气胸-11.pptVIP

保持引流通畅?：水封瓶液面低于引流管胸腔出口平面60－80cm。防止引流管阻塞、扭曲、受压，需要定时捏挤引流管。观察引流管是否通畅的最简单方法是水封瓶长管内的水柱随呼吸动作上下波动，且嘱患者咳嗽时有气泡逸出。水柱波动幅度的大小反映残腔的大小与胸腔内负压的大小。如水柱无波动或无气泡逸出，病人出现胸闷、气促、气管向健侧偏移等肺部受压的症状，表示引流不通，应查明原因及时处理。 有效体位：半卧位有利于呼吸和引流，鼓励病人咳嗽、深呼吸运动，利于积液排出，恢复胸膜腔负压，使肺充分扩张 自 发 性 气 胸的护理 科室： 呼吸内科 姓名： 李书琴 * 定义： 在无外伤或人为的因素下，因肺部疾病使肺组织及脏层胸膜突然破裂，或靠近肺表面的肺大疱、细小气肿泡自发破裂，肺及气管内气体进入胸膜腔。 分型： 继发性气胸 原发性气胸 病因及发病机制 1、继发性气胸： 继发于肺部疾病 常见病因： 慢阻肺肺大疱破裂 肺结核、肺癌侵犯胸膜 偶见子宫内膜异位 2．原发性气胸： 脏层胸膜下肺泡先天发育缺陷或炎症瘢痕形成的肺大庖引起肺表面细小气肿泡破裂所致。 多见于瘦高体型的男性青年 常规X线检查肺部无明显的病变，但在脏层胸膜下可见肺大疱（常见于肺尖部），一旦破裂则形成气胸 特 点： 3、其他： 如气压骤变、正压人工呼吸加压过高、剧烈咳嗽等 气胸并发血管撕裂则形成自发性血气胸。 临床类型 1、闭合性（单纯性）气胸 2、交通性（开放性）气胸 3、张力性（高压性）气胸 胸腔压力轻度升高，破损处可自行闭合，抽出气体后胸内压不再复升，残余气体自行吸收 。症状较轻 胸腔压力接近大气压，破口持续开放，吸气与呼气时气体自由出入胸膜腔，患侧胸腔压力在“0”上下波动，抽气后数分钟压力无改变。症状较重，可致呼吸衰竭。 胸腔压力显著升高，破口呈活瓣样或活塞作用，吸气时开放，呼气时闭合，胸膜腔压力持续升高，抽气后压力下降，但又迅速复升。可致严重呼吸、循环障碍危及生命。 闭合性： 交通性： 张力性： 裂口特点 胸腔压力 临床表现 闭合 开放 单向活瓣 轻度升高 抽气后负压 接近大气压 抽气后不能维持大气压 显著升高 抽气候后压力很快回升 轻 重，可呼衰 严重，呼衰、循环衰竭 临床表现 1、症状 （1）胸痛：多为诱发（持重物、屏气、剧烈运动）、突发，刀割样或针刺样疼痛。 （2）呼吸困难：典型症状。严重程度与有无肺部基础病变及肺功能状态、气胸发生的速度、胸腔内积气量及压力有关 （3）刺激性干咳：气体刺激胸膜。 2． 体征 胸腔积气阳性体征和肺心受压表现: 气管移向健侧，患侧胸部隆起，呼吸运动和语颤减弱，叩诊呈过度回响或鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。右侧气胸可使肝浊音界下降 3、并发症 脓气胸、血气胸、纵隔气肿、皮下气肿、呼吸衰竭等 K 左侧自发性气胸 肺组织被压缩 实验室及其他检查 1．X线胸片：诊断气胸的重要方法 肺脏萎缩及程度，胸膜粘连、胸腔积液和纵隔移位等。 纵隔旁出现透光带提示有纵隔气肿 被压缩肺边缘呈外凸弧形线状阴影，称为气胸线，气胸线以外透亮度增高，无肺纹可见  2． 肺功能： 急性气胸肺萎陷面积大于20%时肺活量、肺容量下降和限制性通气障碍 3． 血气分析： 低氧血症 诊断要点 1、突发性胸痛和呼吸困难伴刺激性干咳 2、胸腔积气体征 3、X线检查见胸腔积气和肺萎陷。 治疗要点 目的： 促进患侧肺复张， 消除病因 减少复发 1、一般治疗与对症处理 （1）休息（卧床休息） （2）吸氧 （3）祛除病因 （4）对症处理(给予镇静镇痛药物) 2．排气疗法 常用方法： （1）紧急排气 （2）胸腔穿刺排气 （3）胸腔闭式引流 肺受压缩面积超过20%、症状明显或张力性气胸者，应立即抽气减压。 （1）紧急排气 A 紧急状况下可立即用无菌针头经患侧肋间插入胸膜腔，使胸腔内高压气体以排出，以达到暂时减压好挽救病人生命的目的。 B 可以将橡皮指套扎在该粗针头的尾部，在指套顶端剪一裂缝，使高压气体从小裂缝排出，呆=待胸腔内压减至负压时，套囊塌陷，裂缝关闭，外界空气不能进入胸腔。 （2）胸腔穿刺排气 适用于少量气胸、呼吸困难较轻、心肺功能尚好的病人 位置: 选择患侧锁骨中线外侧第2肋间为穿刺点（局限性气胸除外） 方法：皮肤消毒后，用气胸针穿刺入胸腔，并用胶管将针头与50ml空针相连进行抽气并测压，1次抽气量不宜超过1