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血液有形成分检查 　　一、理论基础：细胞形态学：是根据机体血液细胞及血浆内有形成分的形态、结构和含量等的变化，追踪这些变化的原因进行诊断提示。 　　二、血液有形成分临床意义：? ?镜下所见??相关的病变? ?异形红细胞??异形红细异形红细胞提示血液及造血系统疾病或其他原因引起的细胞膜代谢? ?红细胞轻度缗钱排列??血液轻度粘稠? ?红细胞中度缗钱排列??血液中度粘稠? ?红细胞重度缗钱排列??血液重度粘稠? ?可见胆固醇结晶??与血脂浓度有关? ?可见尿酸盐结晶??嘌呤代谢障碍? ?可见药物结晶??与血药浓度有关? ?血小板轻度聚集??凝血功能轻度障碍? ?血小板中度聚集??凝血功能中度障碍? ?血小板重度聚集??凝血功能重度障碍? ?乳糜颗粒轻度增多??血脂浓度轻度增高? ?乳糜颗粒中度增多??血脂浓度中度增高? ?乳糜颗粒重度增多??血脂浓度重度增高? ?斑块组织增多??与血脂浓度有关? ?白细胞增多??常见于炎性反应? 三、?有形成分诊断参考 　　1、红细胞 　　正常红细胞呈粉红色圆盘状，两面内凹，薄而色浅，细胞内匀质无颗粒，细胞表面边缘光滑，细胞大小均一，互不粘连。正常红细胞平均直径706微米，平均厚度2微米，平均体积90FL。 　　2、异常红细胞 　　A、形态异常： 　　　⑴遗传性红细胞畸形? 　　　　①、球形红细胞：平均直径6.9微米，厚（MCT）2.6微米，正常时血中10%，超过20%为遗传性球形红细胞增多性贫血。 　　　　②、椭圆形红细胞：多见于家族染色体显性遗传椭圆细胞贫血。椭圆细胞轴率：细胞短径/长径≤0。78。非遗传者也可有此细胞，但不超过10%，超过20%方有诊断意义。 　　　　③、口形细胞：为染色体显性遗传的红细胞膜缺陷疾病，成熟细胞大小不一。细胞数4%才有诊断意义。 　　　　④、靶形红细胞：为合成血红蛋白的肽链结构异常或合成不足、铁代谢异常所致，血红蛋白在红细胞内呈有规律的不均匀分布而成为靶环状，大量出现常见于地中海贫血。血中此类细胞2%才有诊断意义。 　　　⑵病理性红细胞畸形? 　　　　①、棘形红细胞：细胞边缘有较大、较多突出的尖刺，长度可达红细胞的半径。其增多是以缺乏β－脂蛋白为特征的，由于血清和细胞膜之间的胆固醇交换减少，产生畸形的红细胞膜，它的出现认为是肝、脾功能失调的结果。 　　　　②、钝形齿状细胞：红细胞失去双凹形特征，形状变得粗糙且多刺，当血液在体外观察时常可出现。正常人可有1%－2%，其数量明显增加通常认为是PH失衡或是血液容积的克分子浓度的变化。 　　　　③、泪滴细胞：形似有尾的水滴状，形成的确切原因不明，细胞数超过2%有诊断意义，多者可达10%。 　　　　④、?裂片红细胞：是红细胞被纤维组织或纤溶酶作用崩溃的残片，形态不整。? 　　　　⑤、半月形细胞：衰老的红细胞中可看到。 　　　⑶营养代谢障碍畸形? 　　　　①、红细胞直径有过大或过小的，呈现各种畸形状态，红细胞直径超过9微米或不足5微米都是不正确的，常见于严重贫血，患者和血液内红细胞直径在职12-15微米，常见于恶性贫血。  2显微血细胞检测仪  　　　　巨红细胞：细胞直径15微米左右，大致可达25微米。 　　　　大红细胞：细胞直径〉8。5微米。 　　　　小红细胞：细胞直径〈6微米。 　　　　大小不等红细胞：同一视野可以见到大小不等的红细胞，以小细胞为主。 　　　　②柠檬样红细胞：蛋白质结合在红细胞的特殊部位，由于细胞表面负电荷减少，电荷不平衡而相互连接起来，使细胞拉成两端尖形态的柠檬状红细胞。是蛋白质摄入过量，消化吸收功能差的标志之一，可用于鉴别胃炎和溃疡病。超过百分之五有诊断意义。 　　　　③字符细胞：可能由于红细胞ATP含量低于1/3，影响了糖代谢。 　　　⑷化学物质中毒畸形 　　　　①皱缩细胞：外形不整，边缘有毛刺，体积皱缩。 　　　　②红细胞空泡：摄取某化学物质过量，在红细胞内有数量不等的空泡形成。 　　　⑸缺氧性畸形： 镰状红细胞：红细胞呈丝条状拉长，可达20多微米，但宽仅2。3微米，镰状细胞为HBS等血红蛋白病，在我国极少见，为组织缺氧可致的红细胞变形。 　　B、色泽异常：如正色素与低色素红细胞并存等。 　　C、分布异常：红细胞聚集或呈缗钱状；多见于多发性骨髓瘤，巨细胞蛋白血症，某些球蛋白异常增加等疾病，也可见于血粘度增高状态，当代谢障碍，血浆粘度升高时，也引起细胞膜表面结构变化，红细胞聚集或呈缗钱状，易诱发心脑血管栓塞，是致心梗、中风的危险因素之一。 　　红细胞缗钱排列是由于与血浆中交换氧气的面积小，造成血中缺氧，血浆粘度增加，血流缓慢，加重全身组织供氧缺乏，使整个微循环发生明显障碍。