脑梗死疾病查房-.pptVIP

十病区 患者男性，68岁，小学文化，农民，已婚，育有1子2女。 主诉 口角歪斜、双下肢乏力10天。 现病史  入院时神志清，反应迟钝，言语不畅，呈非流利型，两侧瞳孔等大等圆直径3mm，对光反射灵敏，口角向左歪斜，伸舌偏右，颈软，右侧上下肢肌力4-级，左侧上肢肌力4-级，下肢肌力3级，四肢肌张力增高，病理征双侧阳性。跌到危险因子评分4分。吞咽功能障碍评估为：中度吞咽困难。T：36.5℃、P：80次/分、R；20次/分、BP160/95mmHg。 既往史 患者原有“高血压”病史10年，未规律服用降压药物及监测血压，血压控制不详。发现“糖尿病” 8年余，服用“二甲双胍片”降糖治疗，未监测血糖。 9年、5年前分别有“脑梗死”病史，遗留双侧肢体功能障碍，饮水呛咳，言语欠流利。 否认食物及药物过敏史。 诊断 脑梗死 高血压病 2型糖尿病 功能性健康型态 健康感知—健康管理型态：无饮酒、吸烟病史。无吸毒史。现神志清楚。 营养—代谢型态：平时食欲佳，以米食为主，住院来胃纳良好，饮水呛咳。 排泄型态：平时小便正常，大便五天一次。住院后大便秘结。 功能性健康型态 活动—运动型态：室内轮椅活动居多，能在搀扶下行走。 睡眠—休息型态：患者一般晚上10