第六节-肺脓肿病人的护理.ppt

肺 脓 肿 [概述] 肺脓肿是化脓菌感染引起的肺组织炎症坏死，临床上以寒战、高热，大量脓臭痰为特征。 一、[病因和发病机理] 病原菌侵入和机体防御功能减退是发生肺脓肿的两个基本因素。根据感染途径可分类为： 1、吸入性：导致吸入性肺脓肿的两个条件：⑴口腔有化脓病灶。⑵抵抗力降低。 口腔化脓灶+抵抗力降低→脓性分泌物进入下呼吸道→细菌繁殖→肺组织炎症坏死→形成肺脓肿。病原菌：多为厌氧菌感染 好发部位：右多于左，下叶多于上叶。 2、血源性：机理：原发病灶的细菌栓子→侵入V→右心→肺A→肺小A栓塞→多发性肺脓肿（肺周边部）细菌种类：多为金葡菌。 3、继发性：继发于肺部其它疾病，如肺癌、空洞性肺结核、阿米巴肺脓肿。 二、[临床表现] 病史：有口咽部感染灶+疲劳、受凉史 症状： 发热：突然畏寒、高热，T39~40℃，为弛张热。 咳嗽：早期为干咳 胸痛：炎症波及胸膜 呼吸困难：发热+呼吸面积缩小。 咳痰：发病1~2周后，脓肿溃破到支气管突然咳出大量脓痰，有恶臭味，每日可达300~500ml，静置后分三层，咯出大量痰后中毒症状减轻。 咯血：少数病人转为慢性肺脓肿时，83%病人有咯血，其中大咯血者占慢性脓肿的50%。 慢性肺脓肿除咯血外，常有不规则发热、出汗、消瘦、贫血。 体征：与脓肿的大小，部位有关，深而小的无体征。大而浅的有阳性体征（空瓮音），肺脓肿转为慢性时，有杵状指。 三、[辅助检查] 1、X线检查： 早期呈大片状致密模糊阴影，中心密度均匀，待脓肿形成后，可见脓腔及液平面，周围有脓厚的云雾状阴影。慢性期为厚壁空洞，形状不规则，可呈多房性。 2、痰培养：可培养出致病菌。必要时做厌氧菌培养。并应立即送验，以防厌氧菌接触空气后死亡。 3、WBC：（20~30）×109/L，中性粒细胞↑，达80～90％。可伴有核左移和中毒颗粒。 4、血培养：血源性者为（+），多为金黄色葡萄球菌生长。 5、CT/纤维支气管镜 CT: 准确定位 能发现小的脓肿和葡萄球菌肺炎引起的肺气囊。 支气管镜： 病原学诊断，病理学检 查，治疗，取异物。吸引 流。 　　四、 [诊断要点] 　　对急骤发病的畏寒、高热、咳嗽、咳大量脓臭痰、咯血等症状，血白细胞总数及中性粒细胞增高，结合典型x线表现(大片炎性浸润，中有液平面的空腔)，可诊断为急性肺脓肿。 五、[治疗要点] １.抗生素治疗 原则：早期、足量、长疗程。 早期、彻底的内科治疗，是根除肺脓肿的关键. （1）首选青霉素，因为包括厌氧菌在内一般都对青霉素敏感，一般用800~1200万u，静脉点滴，若有效3~10天体温降致正常、臭气消失、痰量减少、痰液变稀为有效指标。 疗程：8~12周，最长达20周，停药指标：X光片显示脓腔完全闭合。 （2）若青霉素无效，可能为耐药菌或脆弱型厌氧菌，常改用广谱抗生素，如林可霉素，0.5 Tid，PO或0.6Tid im，或1.8ivgtt，或用甲硝唑片0.4Tid。 血源性多为耐青霉素的金葡菌，可选用苯唑西林或头孢唑啉 。 （3）若有痰培及药敏试验条件者，根据培养及药敏结果选用抗生素或1、2代头孢。 　　 （4）局部用药： 雾化吸入抗生素：青、庆大等 ２.体位引流 重要性：是缩短病程，提高疗效的关键。 方法：鼓励患者采取最有利于引流的体位咳痰，每日三次，每次15~20分钟。必要时用纤支镜吸痰。 　　 3．手术切除 　　 手术适应证为： 　　①肺脓肿病程超过3个月，经内科治疗，病变未见明显吸收，并有反复感染、咯血者。 　　②并发支气管胸膜瘘或脓胸经抽吸、冲洗治疗效果不佳者。 　　③怀疑癌肿阻塞时。 　　 六、[护理问题] 　1．体温过高 与肺组织炎症性坏死有关。 　2．清理呼吸道无效 与脓痰聚积有关。 3．营养失调：低于机体需要量 与肺部感染导致机体消耗增加有关。 　 4．气体交换受损 与气道内痰液积聚、肺部感染有关。 　5．疼痛：胸痛 与炎症延及胸膜有关。 七、[护理措施] 　(1)环境 肺脓肿病人咳痰量大，常有厌氧菌感染，痰有臭味，应保持室内空气流通，同时注意保暖，如有条件最好住单间。 　　 (2)咳嗽、咳痰的护理 肺脓肿病人通过咳嗽排除大量脓痰。应鼓励病人进行