第七章第十一节-新生儿败血症.pptVIP

新生儿感染 细菌和病毒是最常见的病原体，其次为霉菌、原虫、螺旋体等。 新生儿感染可发生在出生前、出生时或出生后，分为： ①出生前感染 ：宫内感染（TORCH是常见病原体）；上行性感染；羊膜囊穿刺等有创操作； ②出生时感染 ③出生后感染：更常见 [目的要求] 1、熟悉新生儿败血症的病因和发病机 制、辅助检查。 2、掌握新生儿败血症的定义、临床表 现、诊断、治疗原则。 定 义 病原体侵入新生儿血液循环，并在其中生长、繁殖、产生毒素而造成的全身性炎症反应。 常见的病原体为细菌、真菌、病毒或原虫等。 凝固酶阴性葡萄球菌（CONS）目前成为新生儿血培养的首位菌！ 表皮葡萄球菌 绿脓杆菌 产气荚膜梭菌 空肠弯曲菌 幽门螺杆菌 2.非特异性免疫功能 屏障功能差 皮肤破损 脐残端未完全闭合 血脑屏障功能不全 二、临床表现---分型 ☆出现下列症状时高度怀疑败血症 肝脾肿大 中毒性肠麻痹 三、辅助检查 血培养 脑脊液培养 同时涂片找菌 尿培养 耻骨上膀胱穿刺 其他培养 四、诊断 1.确诊败血症 具有临床表现并符合下列任意一条 （1）血培养或无菌体腔内培养出致病菌； （2）如果血培养培养出机会致病菌，则必须于另次（或份）血，或无菌体腔内，或导管头培养出同种细菌。 2.临床诊断败血症 具有临床表现并符合下列任意一条 （1）非特异性检查≥2条； （2）血标本病原菌抗原及DNA检测阳性。 3.支持疗法 保暖、供给足够热卡和液体、维持血糖 和电解质正常 4.免疫疗法 ①静注免疫球蛋白（IVIG） ②交换输血 ③中性粒细胞明显减少者输粒细胞 ④血小板减少者输血小板 5.清除局部感染灶 临床病例 1.细菌学检查： （1）细菌培养 ： 血培养 脑脊液培养+涂片 尿培养：耻骨上膀胱穿刺 其他：胃、外耳道、咽、皮肤、脐残 端取材或肺泡灌洗液（细菌定植） （2）病原菌抗原及DNA检测 无菌体腔 使用抗生素前 严格无菌操作 同时做厌氧培养 L型细菌培养 阳性仅证实细菌定植，不能确立败血症诊断。 （1）外周血象 : WBC＜5×109 /L或增多≤3天者WBC＞25×109 /L 3天者WBC＞20×109 /L （2）细胞分类：杆状核细胞/中性粒细胞(I/T)≥0.16 （3）血小板计数＜100×109 /L （4）CRP≥8ug/ml（末梢血方法） （5）PCT2.0ug/L （6）白细胞介素6（IL-6） 2.非特异性检查 高危因素 临床症状体征 周围血象改变 C反应蛋白增高 确诊：血培养 考虑败血症 金标准 1.抗生素治疗用药原则  ①早用药 ②静脉、联合给药 ③疗程足 ④注意药物毒副作用 五、治疗 2.处理严重并发症  ①抗休克 ②清除感染灶 ③纠正酸中毒和低氧血症 ④减轻脑水肿 * * 第十一节 新生儿感染性疾病 陕西中医学院第二附属医院 郭彦孜 新生儿败血症 Neonatal Septicemia 我国:葡萄球菌大肠杆菌 机会致病菌：表皮葡萄球菌、大肠埃希菌、  克雷伯杆菌、绿脓杆菌、产气荚膜梭菌、  空肠弯曲菌、幽门螺杆菌 欧美：B组溶血性链球菌（GBS）、李 斯特菌 1.病原菌 一、病因和发病机制 经外周中心静脉置管(PICC) 脐静脉置管(UVC) 日益增多的各种有创操作 全国围产医学及NICU蓬勃发展 VLBW儿、ELBW儿出生率↑↑ 住院时间明显延长 广谱抗生素的广泛应用 葡萄球菌 大肠杆菌 克雷伯杆菌 B族溶血性链球菌 李斯特菌 屏障功能差 淋巴结发育不全 C3﹑ C5 ﹑调理素等含量低 中性粒细胞产生及储备均少 单核细胞产生细胞因子的能力低下 3.特异性免疫功能 Ig G 胎龄越小，IgG含量越低，易感染。 IgM、IgA 不能通过胎盘，新生儿体内含量低， 易G－杆菌感染。 T细胞 处于初始状态，产生细胞因子低下。 死亡率较早发型低 死亡率高5%-20% 常有脐炎、肺炎或脑膜炎 等局灶性感染 常伴肺炎，呈暴发性起病、 多器官受累 病原菌以葡萄球菌、机会致病菌为主 病原菌以大肠埃希菌等G-b为主