【2018年最新整理】休克溺水急救护理.pptVIP

王艺霖 2017.3.15 休克＆溺水的急救护理 概述 休克是人体受到各种有害刺激的强烈侵袭时引起的有效循环血量锐减的反应，是组织血液灌注不足所引起的代谢障碍和细胞受损的病理过程，为一种急性循环功能不全综合征，是临床各种严重疾病中常见的并发症。 休克的病因 引起休克的病因很多，共同的发病环节是交感-肾上腺系统强烈兴奋，导致微循环障碍，全身组织和器官血液灌注不足，造成细胞的营养物质及氧供应不良，细胞代谢产物不能排出，引起脏器功能障碍，代谢紊乱等一系列病理、生理症状。 概述 产生休克的病因有很多，根据病因分类： 1、心源性休克 由于心脏收缩功能严重障碍，导致心排出量急剧减少。常见原因是大面积心肌梗死、心肌炎、严重心律失常、急性心包填塞、心室射血障碍等。 LOREM IPSUM DOLOR 2、低血容量性休克 由于全血、血浆减少或水的丢失，使有效循环血容量不足、回心血量减少，导致心排出量明显降低。包括失血性、创伤性、烧伤性休克及严重呕吐、腹泻等。 3、过敏性休克 由某些药物或生物制品引起 的过敏反应，使血管扩张、血管通透性增加所致。 4、感染性休克 由细菌、病毒、真菌、立克次体、原虫等微生物感染引起中毒性休克。 LOREM IPSUM DOLOR 5、神经源性休克 剧痛、脑脊髓损伤、麻醉意外等引起血管紧张度突然丧失，造成反射性周围血管扩张，有效血容量减少，BP下降。 休克分期 1.休克早期：1.心动过速、血压可正常或稍高 2.口渴 焦虑不安 3.出汗、皮肤苍白 4.尿量轻度减少等。 2.休克进展期 ： 1.尿量减少，少于30ml/h 2.脉搏细弱无力，四肢湿冷 3.低血压：成人收缩低90mmHg平均动脉压低于60mmHg平均动脉压=1/3(收缩压+1/2舒张压) 4. 发绀、焦虑不安 3.休克晚期：1. 意识障碍：表情淡漠、嗜睡或昏迷顽 2.固性低血压 3.心肌缺血 4.严重的心律失常 临床观察指标 1、 精神状态 2、皮肤温度、色泽 3、脉率：脉率增快出现在血压下降之前，是休克的早期诊断指标。 4.血压：血压是机体维持稳定循环状态的三要素之一，是休克治疗中最常用的监测指标。 5、尿量：尿量是反映肾血流灌注情况的指标。如每小时尿量少于20ml，则需注意以下情况的可能性：①血容量尚未补足；②心功能不全，致肾血流量减少；③肾血管痉挛是由于不恰当应用血管收缩药引起的；④肾功能不全，原先存在或继发于休克。 诊断要点 1、有导致休克的病因 2、意识障碍 3、脉细速，脉率＞100次/min或不能触知 4、四肢湿冷，皮肤有花纹，粘膜苍白或发绀；尿量 ＜30ml/h或无尿 5、收缩压＜90mmHg 6、脉压＜30mmHg 急救护理 休克总的治疗原则： 1、迅速识别，早期发现 2、在明确病因前尽早采取支持措施 3、确定休克病因，积极治疗原发病 4、处理并发症 一般治疗 1、体位：低血容量性休克和神经源性休克时，应取仰卧位或仰卧位下肢抬高20~30° 心源性休克有呼吸困难者头抬高30~45°。 2、氧疗和机械通气支持：鼻导管或面罩吸氧 5~10L/min，严重低氧血症时需行气管内插 管和机械通气。 一般治疗 3、建立静脉通路。 4、液体复苏：及时补充血容量，恢复有效血 液循环和适当组织灌注是休克治疗的关键 输入液体的类型和速度取决于休克的严重程度和病因。常用的液体有晶体液、胶体液、血液和血液成分3种。 一般治疗 5、药物治疗：常用的药物有血管活性药、抗 心律失常药、极化液、利尿剂、血管扩张 药、碳酸氢钠。 6、营养支持。 护理要点 1、维持生命体征平稳 危及生命的伤情应优先处置，包括创伤制动、大出血的止 血、保持呼吸道通畅等。 2、密切观察病情 监测生命体征、神志、尿量等变化以及重要生命器官的功 能。 3、开放静脉通路 进行扩容治疗，至少建立两条静脉通路，选择较粗静脉。 护理要点 4、预防感染 定期空气消毒，减少探视；避免交叉感染，严守无菌操作规程；加强人工气道管理，及时吸痰，预防肺部并发症；加强留置导尿管的护理，预防尿路感染。 5、心理护理 各种休克的急救护理 低血容量性休克 及时补充血容量、积极处理原发症和制止继续失血、失液是关键。 1、迅速补充血容量 2条以上静脉通路，原则是先晶后胶、先快后慢，第一个半小时输入2000ml，余液可在6~8h内输入。 低血容量性休克 2、对症处理 给氧；止血（压迫、包扎、手术