【2018年最新整理】发育性髋关节发育不良.pptVIP

* * 临床表现 疼痛 活动受限 髋关节畸形 进行性跛行加重 * 诊 断（1岁以内） 早期诊断—治疗最佳时期 常用检查方法（症状与体征） （1） 一侧下肢活动少，蹬踩力量小于对侧。更换尿布或洗澡时可及弹响。 （2）外观与皮纹 患侧臀部增宽，臀纹和腹股沟褶纹不对称，患侧升高，整个下肢缩短或外旋。 （3）股动脉搏动减弱 股骨头脱位后股动脉衬托消失，所以股动脉搏动减弱，股三角空虚。 * * （4）Allis征阳性 患儿仰卧屈髋屈膝，双足平放床上，双踝靠拢可见双膝高低不等，低者为脱位侧，这是股骨头脱位上移所致。 （5）Ortolani征或外展试验 患儿平卧，屈髋屈膝各90o，检查者两手握住膝关节同时外展外旋，正常小儿双膝外侧面可触及床面，如不能触及床面说明内收肌紧张，称外展试验阳性。当外展至一定程度突然弹跳，则外展可达90o，称为Ortolani征阳性，是髋脱位最重要体征。此法可靠，是新生儿3个月普查时重要检查方法。 * * 诊 断（1岁以上） 常用检查方法（症状与体征） （1） 外观 臀部后突，会阴变宽，腰前凸增大。 （2） 股三角空虚凹陷，可感到脱位的股骨头滑动。跛行步态 （3） 行走晚，一侧脱位时走路呈跛行，双侧脱位时表现为鸭行步态。 （4） 套叠试验 患儿平卧，屈髋屈膝各9o度，检查者一手握住膝关节，另手抵住骨盆两侧髂前上棘，纵向推拉患肢，髋部股骨头有上下滑动的感觉，称为阳性。说明脱位侧关节囊松弛。 * * 治 疗 6个月以内婴儿----保守治疗 （ Pavlik 支具） 6个月至3岁幼儿--保守治疗（手法复位和石膏固定） 3--5岁常用术式---Pemberton髓臼成形术 Salter骨盆截骨术 6--12岁常用术式--Steele 三联骨盆截骨术， Chiari骨盆内移截骨术 12岁以上--------髋臼造盖成形术 成年人----------股骨转子下截骨术， 人工全髋关节置换术 * 人工全髋关节置换术 定义：是用金属材料制成的一种类似人体骨关节的假体，利用手术将人工关节置换至破坏的关节面。 目的：缓解关节疼痛、重建关节结构、增加下肢不等长、切除病灶、矫正畸形、恢复和改善关节的运动功能 * 分 类 人工全髋关节类型很多，手术方式也不尽相同。假体的分类：人工全髋关节假体根据不同设计理念有多种分类方法。如根据是否采用骨水泥固定可分为骨水泥型和非骨水泥型，根据假体头及髋臼内衬材料不同可分为金属对高交联聚乙烯、陶瓷对陶瓷、金属对金属等。目前为止没有文献证明有那一种设计的假体或哪个公司的假体是最佳的。医生将根据患者的一般情况、年龄、骨骼形态与质量及经济能力选择最适合的假体 * 适应症 1.髋关节骨性关节炎、关节疼痛及活动受限严重影响生活及工作者。 2.类风湿性关节炎、髋关节强直、病变稳定者。 3.股骨头无菌性坏死、股骨头严重变形、塌陷并继发髋关节骨性关节炎者。 4.先天性髋关节脱位或髋臼发育不良，并有明显骨性关节炎，活动受限，疼痛加剧，行走需用双拐者。 5.陈旧性股骨颈骨折，股骨头坏死并发髋关节骨性关节炎者。 6.非创伤性股骨头缺血性坏死 7.骨肿瘤位于股骨头颈部或髋臼的低度恶性肿瘤 * 禁忌症 1、有严重心、肝、肺、肾病和糖尿病不能承受手术者。 2、髋关节化脓性感染，有活动性感染存在及合并窦道者 3、髋关节周围皮肤缺失 4、股四头肌麻痹 瘫痪 5、足和腿严重血管性病变 6、严重全身性疾病（癌转移、疾病晚期） * 术前指导 术前准备 皮肤准备 备血备药 禁食禁饮 留置尿管 深呼吸及有效咳嗽咳痰 卧床训练大小便 术前功能锻炼 直抬腿锻炼 踝泵锻炼 股四头肌锻炼 术前心理护理 * 术后护理 病情观察 监测生命体征 手术切口情况、引流管通畅、引流量 患肢感觉运动、皮温颜色及足背动脉搏动情况 合理用药及无痛治疗 饮食指导 心理护理 加强基础护理，预防卧床并发症 * 术后并发症及预防 抬高患肢 气压泵和穿弹力袜 功能锻炼 防血栓药物 * 术后并发症及预防 患肢外展15—30度 丁字鞋固定足部 双腿间夹枕不交叉 屈膝屈髋小于90度 * 术后并发症及预防 假体松动 便秘 坠积性肺炎