[医学]太阳病篇.pptVIP

救误诸法（3） 风湿证 由于风湿相搏致身体疼烦，骨节疼痛，故治取祛风胜湿，温经镇痛之法 随证选用桂枝附子汤或甘草附子汤等方 救 误 诸 法 汗吐下后余邪未清，热扰虚烦诸证 治以栀子豉汤加减 误火变证，心神浮越或肾气攻冲 治以桂甘龙牡汤等复阳安神，镇降冲逆 风湿证治法 ```` 好好学习天天向上 * * 半夏泻心汤证 是心下痞满而挾有痰饮的一种证候。 主证是呕而肠鸣，心下痞者半夏泻心汤主之。当然或有胀闷不舒、腹中雷鸣或呕、吐或食纳不佳、大便不调、苔多白腻脉弦滑等。 病机：由于脾胃不和、升降失序、中焦痞塞、寒热错杂、痰饮内生。 本方属各解之剂，方由法下12g、党参12g、枯芩10g、川连6g、干姜6g、炙甘草3g、大枣三枚 方用芩、连苦寒以降中焦内热（胃气不降而生热） 干姜辛热以温中（脾气不升而生寒） 法下化饮降逆以止呕（痰饮扰胃上逆作吐） 党参大枣炙甘草和胃补土（脾胃气弱不能运作） 上为治心下痞主方。 半夏泻心汤证(方解) 脾胃虚寒加苏叶、苏更或用姜黄 脾胃热者加青蒿 脾胃虚者加白术、砂仁 挾血虚者加当归 挾血虚气滞不舒加炒只壳、厚朴 大便不畅加只实、榔片 脾弱纳差加焦三仙、谷麦芽 肝郁加白芍、川连、青皮 病例： 半夏泻心汤证(加减) 生姜泻心汤证 是指心下痞满而挾有水气的证候 主证：心下痞硬、噫气带有食臭、肠鸣有声、泻利、胁下阵痛或见下肢浮肿、二便不利、脉沉或弦滑、苔淡白 病机：以上方相似，均属于脾胃不和升降失常、气机痞塞的心下痞证。 生姜泻心汤证(方解) 不同点:半夏泻心汤（挾痰饮） 生姜泻心汤（挾水饮、证见胁痛、肠鸣、下利、食不化） 此方半夏泻心汤同药另加大量生姜加强宣散水气作用，少量干姜。 此方加减常加茯苓、扁豆、薏仁等淡渗利水。 病例： 甘草泻心汤证 是治太阳表证几经误下以致中虚、脾胃气虚、升降失常、气机不利、心下痞证 病机：太阳反下多次、脾胃正气伤、邪气上逆所致。 主证：腹中雷鸣、下利日数十次、水谷不化、心下痞满、心烦不安 方解：半夏泻心汤加重炙甘草9-10g、党参量15g 大黄泻心汤证 是属于热气痞的证候 主证：心下痞、按之软而不硬、关脉浮、心烦、尿赤、舌红苔黄、鼻衄 病机：中焦阳热较甚 方药：大黄10黄连6苦寒泻心胃之热，麻沸汤（滚开水）渍泡取汁服。 附子泻心汤证 是热痞兼表阳虚的证候 主证：在表阳虚有恶寒汗出（卫阳不足）、心下痞、腹中雷鸣、便干、肢冷、饮食不佳、腰膝酸软 病机：卫阳即表阳出于下焦是肾中阳气化生达于肌表即可“温分肉、充皮肤、肥腠理、司开阖”，下焦阳虚则卫阳生化不足，失去其温煦和固护肌表的功能，故见恶寒汗出等证 方药：大黄10黄连6黄芩10附子10 三黄苦寒泄热以消痞，以麻沸汤浸三黄，附子温经扶阳，煮附子40分钟兑服。 旋覆代赭汤证 是属胃虚挾饮肝气上逆的心下痞证 主证：心下痞满、嗳气频作、脉弦滑 病机：伤寒误下、吐、胃气已虚，胃虚则肝气来乘，水谷不运而出痰饮、痰气痞塞。 方药：旋覆花10g 、代赭石15g、党参12g、生姜5g、法下12g、炙甘草3g、大枣三枚 旋覆花消痰下气散结，代赭石重镇降逆，生姜法下辛温开涤痰饮消痞，党参炙甘草大枣益气补中。 方 名 症 状 病理机转 治 疗 备 注 大黄黄连泻心汤 心下痞按之濡关上脉浮 热邪壅聚 清热泄痞 此方当有黄芩 附子泻心汤 心下痞而复恶寒汗出 邪热有余正阳不足 扶阳泄痞 半夏泻心汤 痞满呕逆 胃虚呕逆之痞由少阳病误下而成 泄痞开结 以半夏为君 生姜泻心汤 心痞鞭，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣下利 胃虚伤食 和胃散痞 以生姜为君即半夏泻心减干姜加生姜 甘草泻心汤 干呕心烦不得安复下之其痞益甚 再次误下胃气重虚客气上逆 补胃除痞 此方当有人参，以甘草为君，即半夏泻心加甘草一两 五泻心汤证治比较表 辨太阳病变证治法 变证是指经过误治后病情发生了变化，甚至是被治坏了的病证。一般说凡属太阳病无论中风或伤寒也无论主证和兼证，均有它们各自的规律。而太阳病的变证就不同了，它的形成原因复杂，病情多变，出入于阴阳、表里、虚实之间，而不受六经传变规律的约束。正因跳出六经传变的圈子，所以学习穹对提高我们辨证论治的水平以指导临床实践就有极重要的意义。 太阳病变证、坏证不管什么方法引起的证候都只能按“伤寒论”所提出的“观其脉证、知犯何逆、随证治之”的原则。 治疗法则表里先后、标本缓急、调整阴阳 中医治病原则是“急则治其标、缓则治其本”，表里同病“应先解表而后治里”。但临床上亦不可拘泥，“应视表里证候的缓急而决定治疗先后”。如：病人既有下利清谷不止的少阴寒证，又有身疼痛的太阳表证，就应急则先治少阴里寒，太阳标为缓也，当用四逆汤先温其里。如病人太少合病，见发热头痛，又见脉沉