医学课件-心电图.pptVIP

左束支传导阻滞 　　1.QRS时间延长，成人大于或等于0.12秒，年长小儿大于0.10秒，婴儿等于或大于0.09秒。 　　2.V1呈R型，R波宽钝、错折，一般无Q波及S波，V1导呈QS型或RS型，R波极小，S波宽钝、错折。 　　3.ST－T的方向与QRS波的主波方向相反； 　　4.左室壁激动时间延长，成人大于0.06秒，小儿大于0.04秒； 　　5.不完全性右束支传导阻滞：内有以上QRS波群的特点，但QRS波群时间成人在0.08～0.12秒，小儿在0.08～0.10秒。 急性心肌梗塞 　　1.初始0.03-0.04秒QRS向量异常: 　　①在除aVR导联和心脏呈垂直位时的aVL导联外，任何导联出现Q波的深度大于同一导联R波的1/4，时间超过0.04秒； 　　②在右侧胸导联，出现q波，不论其宽度和深度如何，若能除外右心室肥大及左束支前分支阻滞，则表示有心肌梗塞(多为室间隔左侧心内膜下梗塞)； 　　③在左束支传导阻滞者，在Ⅰ、aVL、及V4-V6导联R波之前出现Q波，应视为室间隔心肌梗塞或前壁心内膜心肌梗塞； 　　 2.ST向量的改变:心电图上出现ST段移位，在不同的导联上表现为ST段上抬或下移，且呈单向曲线特征性变化. 　　3.平均T向量的改变:心电图出现T波改变----早期呈为高尖T波，以后由直立变为倒置，T波无论直立或倒置均有以下特征: 　　①升支及降支与基线所形成的角度，大致相等； 　　②基底较窄； 　　③顶点较尖； 　　4.QRS终末向量的改变:在出现坏死型Q波的导联上，出现终末R波。 心肌梗塞的定位诊断：以“异常Q波”出现的导联为定位标准 I II III aVR aVL aVF V1 V2 V3 V4 V5 V6 下壁 侧壁 前间壁 前壁 广泛前壁 （膈面） 左房扩大 　　1.Ⅰ、Ⅱ、aVR、aVL导联P波增宽，超过0.11秒； 　　2.P波多呈双峰型，第二峰常较第一峰大，峰间距大于0.04秒； 　　3.V1导联中P波电压增高，超过2毫米，呈双向波，终末负向部分明显增宽，V1导联中P波终末电势(PTF-V1)增大。 右房扩大 　　1.Ⅱ、Ⅲ、aVF导联中P波异常高尖，电压超过2.5毫米； 　　2.Ⅰ、aVL导联中P波低平或倒置； 　　3.V1、V2导联中P波形态不定，多高尖耸立，少数呈现低平或倒置； 　　4.P波时间仍在正常范围内。 左心室肥大 1、 QRS波群电压增高：胸导联Rv5或Rv6＞2、5mV；Rv5+Sv1＞4、0mV（男性）或＞3、5Mv（女性）。肢体导联中，R1＞1、5Mv；RaVL＞1、2Mv；RaVF＞2、0Mv；RI+SIII＞2、5Mv. 2、 可出现额面心电轴左偏。 3、 QRS波群时间延长到0、10~0、11s，但一般＜0、12s. 4、 在R波为主的导联，其ST段呈下斜型压低达0、05mV以上，T波低平、双向或倒置。在以S波为主的导联（如V1导联）则反而可见直立的T波。当QRS波群电压增高同时伴有ST-T改变者，称左室肥大伴劳损（图4-1-25）。 右心室肥大 1、 V1导联R/S≥1，V5导联R/S≤1或S波比正常加深；重度肥厚可使V1导联呈qR型（除外心肌梗塞）；aVR导联的R/q或R/S≥1， 　　2、 Rv1+Sv5＞1、05mV（重症＞1、2mV）；Ravr＞0、5mV. 　　3、 心电轴右偏≥+90°（重症可＞+110°）。 　　4、 ST-T改变 如以下心电图改变同时伴右胸导联（V1，V2）T波双相、倒置，ST段压低，称右室肥大伴劳损 小结： 一、理解三个概念： 除极 极化状态 复极 二、掌握五种心电生理 1 速率 2 节律 3 心电轴 4 心脏肥大 阻滞* 5 心肌梗塞 看心电图就按照以上5个项目的顺序进行^_^ 我们复习一遍： 1、心率：300、150、100、75、60、50～～ 2、心律：在每个QRS波前找P波；测量P－R间期、测量QRS波群。 3、电轴：主要看I、AVF、V2三个导联。 4、肥大：P波决定心房肥大、R波决定右室肥厚 V1的S＋V5的R决定左室肥厚 5、阻滞：主要看PR间期是否5小格 6、梗塞：注意所有导联上的： 缺血T波、损伤S－T段、坏死Q波 心电图诊断分析 海口市120急救中心 孟庆华 心电图诊断的一般内容 基础心律 电轴左/右偏 心脏顺钟向或逆钟向转 心律失常类型 心肌梗死定位诊断 三、心电图成份组成 心率快速估算法 一个RR间期大格(5小格)数 心率 1