急性胰腺炎-20.pptVIP

概述 定义:急性胰腺炎（acute pancreatitis）是指胰腺及其周围 组织被胰腺分泌的消化酶自身消化的化学性炎症。 本病可见于任何年龄，以青壮年多见。 病因 胆道系统疾病 胰管梗阻 大量饮酒和暴饮暴食 其他(外伤 手术 药物） 临床表现 一)症状 1．腹痛：主要表现和首发症状。 1）诱因：在饱餐或饮酒后，进食后可加剧 2）性质：突然，持续性钝痛、钻痛、刀割痛或绞痛，一般胃肠解痉药无效。 3）部位：中上腹，亦可偏左或偏右者，可向腰背部呈带状放射，抱膝位减轻 疼痛 4）时间：轻者3日—5日可缓解。 2.恶心呕吐、腹胀：发作频繁，吐后疼痛不缓解 3.发热：多中等发热，持续3~5日。 4.水电解质及酸碱平衡失调：血钾、血镁、血钙的降低 手足搐溺 ，为低钙预后不佳的表现 5 低血压和休克：见于出血坏死型胰腺炎，突然烦躁不安，皮肤呈大理石样斑状青紫，四肢湿冷，脉搏快细，血压下降。 二）体征 1.腹部压痛及腹肌紧张：压痛、反跳痛及肌紧张明显（不及溃疡穿孔那样呈“板状腹”），轻型者仅有压痛，不一定肌紧张及反跳痛，往往与主诉腹痛程度不相符。 2．腹胀：肠鸣音消失，呈现“安静腹”，可有移动性浊音。 　　 3．腹部包块：脓肿形成或发生假性胰腺囊肿，在上腹可扪及界限不清的压痛性包块 4．皮肤瘀斑：脐周皮肤兰紫色瘀斑（Cullen征）或两侧腰出现棕黄色瘀斑（Grey?Turner征），在日光下方能见到。　　 三）并发症 局部：胰腺脓肿、假性囊肿； 全身：心力衰竭与心力失常、消化道出血、败血症等 辅助检查 1、白细胞计数：常有白细胞数量增多，中性粒细胞核左移。 2、淀粉酶测定： 1）血淀粉酶6-12h开始升高，持续3-5天；超出正常3-5倍可诊断（胆石症、肠梗阻等急腹症可升高不超过2倍） 2）尿淀粉酶12-14h开始升高，持续1-2周，受尿量影响； 淀粉酶的高低与病情不成正比 3、血清脂肪酶测定：血清脂肪酶常在病后24～72小时升高，持续7～10天，超过1.5U／L(Cherry-Crandall法)时有意义. 4、血清正铁血清蛋白： 出血坏死型胰腺炎起病72h内常为阳性。 5、其他生化检查 : 血钙降低，若低于1.75mmol/L则预后不良。 空腹血糖高于10mmol/L反映胰腺坏死。 护理措施 （1）休息与体位：病人应绝对卧床休息，以降低机体代谢率。 （2）禁饮食和胃肠减压：多数病人需禁饮食1~3天，明显腹胀者需 行胃肠减压。 （3）遵医嘱积极给予药物治疗： 腹痛剧烈者，可遵医嘱给予哌替啶等止痛药，但哌替啶反复、 长期使用可导致成瘾。 注意禁用吗啡，以防引起Oddi括约肌痉挛，加重病情。 （4）指导病人采取减轻疼痛的方法： 安慰病人，满足病人的需要，使其避免紧张、恐惧。 指导病人减轻腹痛的方法，如松弛疗法、皮肤针刺疗法等。 体液不足 （1）病情观察： ? 注意观察呕吐物的量及性质，行胃肠减压者，观察和记录引流量及性质。 ? 观察病人皮肤粘膜色泽弹性有无变化，判断失水程度。 （2）准确记录24h出入量，作为补液的依据。 ? 定时留取标本，监测血、尿淀粉酶、血糖、血清电解质的变化，做好动脉血气分析的测定。 ? 出血坏死型胰腺炎病人应注意有无多器官功能衰竭的表现。 3）维持水、电解质平衡： 禁食病人每天的液体入量常需达到3000ml以上； ? 注意根据病人脱水程度、年龄和心肺功能调节输液速度，及时补充因呕吐、发热和禁食所丢失的液体和电解质，纠正酸碱平衡失调 （4）防止低血容量性休克： 迅速准备好抢救用物如静脉切开包、人工呼吸器、气管切开包等。 ? 病人取平卧位，注意保暖，给予氧气吸入 ? 快建立静脉通路，必要时静脉切开，按医嘱输注液体、血浆或全血，补充血容量。 ? 根据血压调整给药速度，必要时测定中心静脉压，以决定输液量和速度。 ? 如循环衰竭持续存在，按医嘱给予升压药 健康指导 1．疾病预防知识指导 向病人及家属介绍本病的主要诱发因素和疾病的过程，教育病人积极治疗胆道疾病，注意防治胆道蛔虫。 2．生活指导 指导病人及家属掌握饮食卫生知识，病人平时应养成规律进食习惯，避免暴饮暴食。应避免刺激强、产气多、高脂肪和高蛋白食物，戒除烟酒，防止复发. 3定期随访，保持乐观心态。 治疗要点 治疗以减轻疼痛，抑制胰腺分泌，防止和治疗并发症为原则 * 上一页 模板来自于 / * 模板来自于 / * 胰腺炎病人的护理 (Care of the Cl