甲状腺疾病病人的护理_1.pptVIP

甲状腺疾病病人的护理 主讲人：罗丹 1、甲状腺的位置：甲状腺位于甲状软骨下、气管的两侧，分为左右两叶，中间以峡部相连。甲状腺有两层被膜包裹：内层的甲状腺固有被膜，外层的甲状腺外科被膜甲状腺借外层被膜固定于气管和环状软骨，还借左右叶上极内侧的悬韧带悬吊于环状软骨上，故做吞咽动作时，甲状腺随之上下移动。甲状腺的背面，两层被膜的间隙内有4个甲状旁腺，正常的情况下，颈部检查时既不能被清楚的看到也不能摸到。 一、甲状腺的解剖结构 2、甲状腺的血运：甲状腺的血运十分丰富。主要由两侧的甲状腺上动脉和甲状腺下动脉供应，甲状腺上下动脉的分支间及与咽喉部、气管、食管的动脉分支都有广泛的吻合、沟通，故手术结扎两侧的上下动脉后，残留的甲状腺仍有足够的血液供应。静脉主要由甲状腺上中下静脉供应上中静脉流入颈内静脉，下静脉直接汇入无名静脉。 3、甲状腺的神经支配：喉返神经来自迷走神经，支配声带运动；喉上神经分为内外支，内支（感觉支）分布于喉粘膜，外支（运动支）与甲状腺上动脉贴近、伴行，支配环甲肌，使声带紧张。 二、甲状腺的生理功能 甲状腺有合成、贮存、分泌甲状腺素的功能。甲状腺素分三碘甲状腺原氨酸（T3）、四碘甲状腺原氨酸（T4）贮藏于甲状腺滤泡中，释放入血的甲状腺素与血清蛋白结合，T3占10%，T4占90%。但是T3的活性较强且迅速，是T4的4~5倍 甲状腺素的作用：①增加全身组织细胞的氧消耗和产热 ②促进蛋白质脂肪糖水化合物的分解 ③促进生长发育和组织分化 ④影响体内水和电解质的代谢等 甲状旁腺的作用：调节体内钙的代谢并维持钙磷的平衡 三、甲状腺功能亢进 1、定义：由于各种原因导致的循环中甲状腺素异常过多而出现以全身代谢亢进为主要特征的疾病。 2、分类：①原发性甲亢 最常见，病人在甲状腺肿大的同时出现出现的功能亢进症状。以20~30岁较常见。 ②继发性甲亢 较少见，如继发于结节性甲状腺肿的甲亢，病人先有结节性甲状腺肿大多年，以后逐渐出现甲亢的症状。年龄多在40岁以上。 ③高功能腺瘤 四、甲亢的病因 原发性甲亢是一种自身免疫系统疾病，其淋巴细胞产生的两类G类免疫球蛋白，即“长效甲状腺激素”和“甲状腺刺激免疫球蛋白”能抑制垂体前液分泌促甲状腺激素，并与甲状腺滤泡壁细胞膜上的促甲状腺激素受体结合，导致甲状腺分泌大量甲状腺激素。 继发性和高功能腺瘤的发病病因未完全明确，可能与结节本身自主性分泌紊乱有关。 五、临床表现 1、甲状腺激素分泌过多综合征。由于甲状腺激素分泌过多和交感神经兴奋有关。表现为：性情急躁、易激惹、失眠、双手颤动、疲乏无力、怕热多汗、皮肤潮湿食欲亢进却体重减轻，肠蠕动亢进或者腹泻，月经失调和阳痿，心悸、脉快有力。 临床表现 2、甲状腺肿大 3、眼征 4、胫前粘液性水肿 六、辅助检查 1、基础代谢率测定 基础代谢率%=（脉率+脉压）—111。正常值为±10%，+20%~30%为轻度甲亢；+30%~60%为中度甲亢；+60%以上为重度甲亢。需在清晨、空腹静卧位时测定。 2、甲状腺摄131I率测定 正常甲状腺24小时内摄碘量为总入量的30%~40%，若2小时内超过25%，或24小时内超过50%且摄碘高峰提前出现都表示有甲亢，但是不反映其严重程度。 3、血清T3、T4 甲亢时T3上升较快且较早，高于正常值的4倍，T4上升较慢，仅为正常值的2.5倍，所以测定T3具有较高的诊断价值。 七、处理原则 甲亢的处理原则：抗甲状腺药物治疗，放射性碘治疗、手术治疗 甲状腺大部分切除术对中重度甲亢的效果较好 手术适应症：①继发性甲亢和高功能腺瘤 ②中度以上的原发性甲亢 ③腺体较大且有压迫症状的甲亢 ④抗甲状腺药物或者碘治疗效果不明显者 ⑤妊娠甲亢 手术禁忌症：①青少年病人 ②症状较轻者 ③老年患者或者有器质性病变患者不能耐受 八、护理诊断 1、营养失调：低于机体需要量 与甲亢所致代谢需求显著增高有关 2、清理呼吸道无效 与咽喉部及气管受刺激、分泌物增多及切口疼痛有关 3、有受伤的危险 与突眼所致的眼睛不能闭合，可能导致角膜受伤害，感染甚至失明有关 潜在并发症：呼吸困难或窒息、喉返神经