解热镇痛药-.pptVIP

重点回顾 成瘾吗啡度冷丁， 镇痛镇静抑呼吸， 干咳选用可待因， 绞痛配伍阿托品。 请同学们回忆一下，头痛发热，乏力流鼻涕、感冒时你们都用过什么药？商品名是什么？是否看过说明书？ 感冒药的常用组方搭配有哪些？ 训练任务 解热镇痛抗炎药非甾体类抗炎药（nonsteroidal anti-inflammatory drugs, NSAIDs) 概述： 炎症反应和非甾体抗炎药 分类 水杨酸类 苯胺类 吡唑酮类 其它有机酸类 作用机制：抑制前列腺素的生物合成 非甾体类抗炎药的共同作用： 1 解热作用： 降低发热病人的体温，但对正常人的体温无影响 2 镇痛作用 ： 特点：① 中等程度镇痛 ② 镇痛不产生欣快感，无成瘾性 ③ 镇痛作用的部位在外周 3 抗炎作用： 抑制炎症介质PG的合成，缓解症状，减轻炎症时的红肿热痛。 人为什么会发热？ Mechanism of analgesic 发现—阿司匹林 乙酰水杨酸（阿司匹林）于1853年被合成 在1899年开始药用 解热镇痛 抗炎抗风湿 抑制血小板聚集作用(低剂量) 【不良反应】 ◎案例二：柴某，46岁，膝关节红、肿、热、痛、压痛及活动受限1周，经诊断为风湿性关节炎，服用阿司匹林2周后，患者反映服药后上腹部不适，而且漱口后有牙龈出血。应如何处理？ ◎案例三：张某，男，28岁，感冒发热，服用阿司匹林0.3g后，突发哮喘。此时你的初步判断是什么？如何处理？ ◆学生分组进行讨论。 ◆小组汇报，点评。 ◆小结。 （1）初步判断：阿司匹林哮喘。 （2）急救护理措施：给予抗组胺药和糖皮质药物治疗。 ◎案例四：蔡某，男，38岁， 4小时前与家人争吵后服用阿司匹林100片，半小时前被家人发现，出现呕血、呼吸困难、急送入院，途中出现昏迷。此时你的初步判断是什么？如何处理？ ◆学生分组进行讨论。 ◆?小组汇报，点评。 （1）初步判断：阿司匹林急性中毒。 （2）急救护理措施： ?①严密观察病人的生命体征，严密观察意识状态。 ?②对症处理： 如循环衰竭，输液、静滴右旋糖苷及升压药，如多巴胺、阿拉明等。补充血容量，纠正低血压。 出现呼吸衰竭症状，保持呼吸道通畅，人工呼吸，给氧，气管插管，可给中枢兴奋剂，如可拉明、洛贝林等。 注意纠正酸中毒，保持水与电解质的平衡。 ?③碱化体液尿液，利尿，加速排除毒物：静脉输入5%碳酸氢钠溶液，并使用强效利尿药呋噻咪以促进毒物从肾脏排出。 ?④做好基础护理，预防感染。安慰病人，做好心理护理。 一肝癌晚期患者在病房大叫疼痛，浑身大汗淋漓，根据癌痛治疗原则，应首选 A．可待因 B．阿司匹林 C．强痛定 D．美沙酮 E．吲哚美辛 中枢兴奋药 　　　 中枢兴奋药两类，兴奋大脑咖啡因, 尼可刹米洛贝林，作用部位在延髓; 主治呼吸抑制症，小儿宜选洛贝林, 吗啡中毒可拉明，剂量过大要人命。 * * * * * ◎案例一：阮某，男，21岁，感冒发热后，扁桃体肿大、双侧膝关节疼痛。诊断为：急性风湿热。请问该用什么药物治疗？ 外 热 原 病原体 内毒素 组织损伤 中性粒细胞 或其它细胞 内热原 下丘脑视前区 前列腺素PG 体温调节中枢 （IL-1、INF） 冷敏神经元敏感 热敏神经元敏感 散热 产热 发 热 发 热 机 制： 解热镇痛药的解热机制 局部释放 致痛物质 BK、PG等 （+） 痛 觉 感受器 痛觉增敏 疼痛 NSAIDs ㈠ COX ? PG? ? analgesic 组织损伤 局部炎症 解热镇痛药 镇痛作用 协同作用 （—） 组织胺、缓激肽、5-HT等释放 PG合成增加 非特异性致炎物质和抗原 血管扩张、毛细血管通透性增加 炎症 （红、肿、热、痛 ） 抗炎机制 解热镇痛药 炎症机制 Dr. Felix Hoffmann 1 发热、慢性钝痛 2 风湿性和类风湿性关节炎 3 预防血栓、栓塞性疾病 作用 应用 阿司匹林（aspirin）常用 水杨酸钠 （少用） 水杨酸类 阿司匹林 Aspirin 1、胃肠道反应：“无痛性出血”； 2、过敏反应 ： “阿司匹林哮喘”； 3、凝血障碍 ：出血时间延长； 4、水杨酸反应：阿司匹林剂量＞5g/日 阿司匹林（aspirin) “为您扬名” * “为”即胃肠反应，“您”即凝血功能影响，“扬”即水杨酸反应，“名”即过敏反应。 ◆??? 学生分组讨论，汇报。 ◆??? 点评与小结。 初步判断为： 胃肠反应： 建议饭