经皮肾镜钬激光碎石术手术配合-2.pptVIP

经皮肾镜钬激光碎石术 及护理配合 太和县人民医院 韩 可 内容提要 概 述 应用解剖 简要手术步骤 巡回护士配合要点 概述 经皮肾镜取石术 经皮肾镜技术是腔内泌尿外科手术的一个重要组成部分，是现代治疗上尿路结石的主要方法之一，彻底改变了传统开放手术的外科治疗方式。通过经皮肾镜取石术（PCNL)、输尿管镜碎石术（URSL)、及体外冲击波碎石术（ESWL）等综合处理方法，可以使90%以上肾结石可以免除开放性手术。 概述 历史 1955年Goodwin和Casey通过经皮穿刺肾造瘘治疗梗阻性肾积水，实际上是最早的经皮手术治疗方法。1981年Wickham将经皮穿刺取石术命名为经皮肾镜取石术（PCNL)。 我国于1984年开始引进这种技术。1992年吴开俊报道了“微造瘘经皮肾镜取石术”，在世界范围内属于较早的一例报道。 概述 钬激光 原理：是以钇铝石（YAG)为激活媒质，掺敏化离子铬（Cr)、传能离子铥（Tm)、激活离子钬（Ho)的激光晶体制成的脉冲激光装置产生的新型激光。 优点：钬激光光纤细小，便于进行精细的腔内操作， 适用于各种腔内手术。其对软组织精确的消融、汽化、切割、凝固、止血作用以及良好的碎石功能。具有安全、高效、适用范围广创伤小等独特的优点。 概述 手术适应征： 1）所有需要开放手术干预的肾结石； 2）输尿管上段L4以上、梗阻较重或长径1.5cm的大结石； 3）因息肉包裹及输尿管迂曲，ESWL无效的结石； 4）特殊型的肾结石； 概述 术前相关检查： 1.常规手术前检查：血生化、血常规、凝血功能、输血前常规、大小便常规、心电图、胸片等； 2.特殊检查： KUB和IVP, B超、CT； 应用解剖 肾脏的结构 皮质 肾实质 髓质 肾脏 肾 盂 应用解剖 肾脏的位置 应用解剖 肾脏的毗邻 肝脏 十二指肠 结肠肝曲 脾脏 胰尾 结肠脾曲 应用解剖 肾脏的血管 手术步骤 用物准备： 1.无菌物品：输尿管镜、亲水导丝、肾穿刺套件、F6猪尾巴管、F5输尿管导管、3000ml等渗盐水等； 2.仪器设备：显像系统、加压灌注泵、钬激光、B超机； 3.其他：体位垫、皮肤减压贴、膀胱截石位腿架； 手术步骤 输尿管镜 肾穿刺套件 手术步骤 钬激光 加压灌注泵 手术步骤 输尿管镜置管： 通过输尿管镜在患侧输尿管内插入输尿管导管，以刚进入肾盂为最佳，将导管固定在导尿管上，改俯卧位。 手术步骤 B超定位穿刺 通过B超定位，在腋后线 到肩胛线之间肋缘下或十一肋 间隙，穿刺方向朝向结石或准 确进入肾盏，30-60°，放入 导丝。 手术步骤 扩张器扩张 沿导丝扩张，F8开始， 每次增加2号，保持每次扩 张深度相同，同时注意保 持导丝的深度与位置不变。 手术步骤 碎石、取石 通过输尿管镜找到结石，将钬激光调至合适的 功率将结石击碎。通过加压灌注泵的压力使小结石通 过穿刺鞘被冲出体外