[医药卫生]心动过速诊断与鉴别诊断.ppt

心动过速的诊断与鉴别诊断 邵逸夫医院心内科 杨莹 诊断 宽QRS波心动过速 QRS时间＞120ms，频率＞ 100次/min 窄QRS波心动过速 QRS时间≤120ms，频率＞ 100次/min 宽QRS波心动过速鉴别诊断 主要见于 1.室速—80% 2.室上速经旁路前传，伴束支传导阻滞或室内差异传导—15% 3.房颤或房扑经旁路前传，伴束支传导阻滞或室内差异传导—＜5% 4.其他，如药物影响等 宽QRS心动过速临床线索 病史 倾向SVT的病史 -病史多年，反复发作 -突发突止，特点稳定 倾向VT的病史 -合并有器质性心脏病如DCM，MI，CHF -有黑曚、晕厥等病史或猝死家族史 宽QRS心动过速临床线索 体格检查 提示VT的体征（房室分离） -节律齐，S1强弱不等，颈静脉搏动强弱不等 -颈静脉与动脉搏动不一致，血压每搏不一致 -颈静脉出现“大炮A波”，S1出现大炮音 宽QRS心动过速临床线索 心电监护下物理方法刺激迷走神经：心动过速突然终止→SVT？ 显示F波或f波：房扑或房颤 心电图传统诊断标准 QRS电轴 QRS时限 QRS形态 QRS主波方向 房室分离 心室夺获或室性融合波 节律 心电图传统诊断标准 QRS电轴：显著左偏（-30°）或极度右偏（90→180°），提示VT 心电图传统诊断标准 Q