[医药卫生]感染性心内膜炎诊断和治疗进展.ppt

感染性心内膜炎诊断和治疗进展 熊长明 定义 感染性心内膜炎(Infective Endocarditis ，IE)是指微生物感染所致的心内膜及大血管炎症。 致病菌以细菌,真菌多见。 临床上通常将其分为急性和亚急性两种。 急性感染性心内膜炎起病急,进展快,全身毒血症状明显,其致病菌以金黄色葡萄球菌多见,累及瓣膜后常迅速导致瓣膜损害,且易出现转移性脓肿。 亚急性感染性心内膜炎起病缓,病程长,全身毒血症状轻,其致病菌以链球菌多见。 亚急性感染性心内膜炎远较急性感染性心内膜炎多见。 流行病学 美国80年代感染性心内膜炎年发病率为2.0/10万,男性发病率高于女性, 男女比约为1.6～2.5:1 国内感染性心内膜炎发病率尚无确切的统计学资料。 尽管抗生素已广泛用于临床,但多数学者认为感染性心内膜炎发病率未见减少,甚至有些增加，其原因可能与心脏手术广泛开展、心血管介入技术应用以及静脉吸毒者增多等因素有关。 病因 抗生素应用前80%～90%的感染性心内膜炎是由草绿色链球菌所引起，其次为葡萄球菌,革兰阴性球菌及杆菌。 随着抗生素广泛应用及心脏手术的开展,致病菌的种类发生了改变。不同类型的感染性心内膜炎其致病菌的种类有所不同。 自体瓣膜的感染30%～65%由链球菌所致,而人工瓣膜的感染以表皮葡萄球菌为主,其次是金黄色葡萄球菌、革兰阴性杆菌及真菌。 长期静脉注射毒品者瓣膜的感染57%由金黄色葡