骨折概论-课件.pptVIP

骨　折fracture 要　点 理解常见四肢骨折的护理评估、护理问题、主要处理 理解骨折急救处理措施 掌握骨折的局部表现和处理原则 掌握石膏固定和牵引病人的护理措施 掌握骨折病人功能锻炼的原则与注意事项 理解骨折病人的其它护理措施如心理护理、疼痛护理、手术前后护理、并发症的观察与预防、健康教育 Normal Bone Consists of : Cortical Bone（皮质骨） Cancellous Bone（松质骨） Bone Marrow（骨髓） Periosteum（骨膜） Blood Vessels 第一节　概　论 概念：骨的连续性或完整性中断称为骨折 一、骨折的病因、分类及移位 　　　 　　直接暴力（最常见） 　　　　　间接暴力 ㈠病因　　肌肉拉力 　　　　　积累劳损 　　　　　骨骼疾病 直接暴力 间接暴力和肌肉拉力 ㈡、分类 按骨折处是否与外界相通分为闭合性和开放性骨折。注意：与粘膜相通亦属于开放骨折 按骨折的程度和形态分为不全骨折和完全骨折 骨折固定后是否容易再移位分为稳定骨折（裂缝、青枝、横形、嵌插）和不稳定骨折 开放性骨折 不全骨折 裂缝骨折和青枝骨折 完全骨折 横形骨折 　斜形骨折 　螺旋骨折 粉碎骨折 　嵌插骨折 　骨骺分离 　压缩骨折 normal physis or growth-plate 几个要点 骨骺分离是一种完全性骨折 股骨的横断性骨折、胫腓双骨折伴广泛软组织损伤是不稳定性骨折 ㈢、骨折移位的方向 侧方移位 缩短移位 分离移位 成角移位 旋转移位 【影响骨折移位的因素】 暴力的大小、方向和性质 肢体远侧端的重量 肌肉拉力 搬运及治疗不当 二、骨折的临床表现和诊断 ㈠全身表现：休克和发热 ㈡局部表现：⑴一般表现：疼痛、肿胀、功能 　　　　　　　　　　　　障碍 　　　　　　　　　　　　畸形 　　　　　　⑵专有体征　反常活动 　　　　　　　　　　　　骨擦音或骨擦感 ㈢X线表现：明确有无骨折、骨折的类型、移位情况　　 X线摄片注意事项 应摄正、侧位片并包括邻近关节 加特殊位置及摄健侧片对比 摄片时机包括骨折当时和骨折两周以后（断端吸收）两个时间 三、骨折的并发症 【早期并发症】休克，血管损伤，神经损伤，脂肪栓塞，内脏损伤 【中、晚期并发症】感染、关节僵硬、创伤性关节炎、骨化性肌炎、缺血性骨坏死、缺血性肌挛缩 四、骨折愈合过程 血肿机化演进期　约2周 原始骨痂形成期（膜内化骨和软骨内化骨）约6－－8周 骨痂改造塑形期 愈合过程 【影响骨折愈合的因素】 年龄 营养状态 骨折部位的血供 软组织损伤的程度 软组织嵌入 局部感染 治疗方法的影响 手法复位优于切开复位 五、治疗原则 基本原则： 复位、固定、功能锻炼 复位：依据对位和对线分解剖复位和功能复位。 固定：分内固定和外固定 复位的基本要求 ⑴分离移位和旋转移位必须矫正； ⑵下肢缩短成人＜1cm,儿童＜2cm； ⑶与关节方向不一致的侧方成角必须完全矫正，与关节一致的前、后方成角，成人＜10度，儿童＜15度； ⑷长骨干横折，端端对位≥1/3；干骺端骨折，对位≥3/4 六、骨筋膜室综合征(Volkmann肌挛缩) 濒临缺血性肌挛缩→ Volkmann肌挛缩→坏疽 最常发生的部位是前臂和小腿 剧痛→麻木 切开筋膜减压 骨筋膜室综合症 The Osteofascial Compartment is composed of bone, interosseous membrane, septum of muscle (肌间隔), and deep fascia(筋膜). Contents in the compartment are muscles, blood vessels and nerves etc. 七、骨折急救 抢救生命第一：保持呼吸通畅、维持循环稳定 包扎伤口：使用止血带应每小时松开5分钟 妥善固定 迅速转运：就近 【开放性骨折的处理要点】之一 ㈠清创　应在麻醉和止血带止血下进行 ⒈清洗：①用无菌敷料覆盖伤口，剃毛，刷洗患肢；②去除伤口内敷料，以3%双氧水冲洗伤口，再以生理盐水冲洗 ⒉伤口周围消毒 【开放性骨折的处理要点】之二 ⒊伤口的处理：由外及里、由浅入深 ⑴切除创缘皮肤1~2mm。消除异物；彻底清除失去活力的皮下组织、筋膜、肌肉直到渗血 ⑵对肌腱、神经、血管、关节韧带和关节囊挫伤，在去除污染和有活力的前提下，尽量保留，以便修复 ⑶尽量保留骨外膜 【开放性骨折的处理要点】之三 ⑷骨折端：①密质骨的污染，用咬骨钳或骨凿凿去1~2mm,松质骨的污染可以刮除；②不能用毛刷刷洗污染骨；③游离的小骨片弃之，与组织有联系则保留；④大块的骨片，保留 ⑸再次清洗：以生理盐水冲洗伤口2~3遍，然后用0.1%洗必泰或活力碘浸泡3~5分钟 【开放