手术前后病人的护理-4.pptVIP

㈠健康史 非腹部手术 局麻和小手术 手术后即可进食 椎管内麻醉手术 6小时后可进食 全麻手术 待麻醉清醒，恶心、呕吐反应消失可进食。 引流管种类 胃管、导尿管（置于空腔脏器） 胸、腹腔引流管或引流条（置于体腔） 引流管护理共同原则 固定 通畅 无菌 观察 4、引流管护理 （1）观察切口有无出血、渗血、渗液、敷料脱落及局部红、肿、热、痛等征象 （2）切口愈合分级 甲级愈合：切口愈合优良，无不良反应 乙级愈合：切口处有炎症反应，但未化脓 丙级愈合：切口化脓，需切开引流处理。 头、面、颈部手术后3—5天拆线 减张缝合手术后14天拆线 胸部、上腹部、背部、臀部手术后7—9天拆线 四肢手术后10—12天拆线（近关节处可适当延长） 下腹部、会阴部手术后5—7天拆线 （3）术后拆线时间 一般术后24小时内疼痛最剧烈，2—3日后逐渐减轻。 若疼痛呈持续性或减轻后又加剧，需警惕切口感染的可能。 手术后口服止痛片（强痛定 30mg po）对皮肤和肌肉性疼痛有较好的效果 大手术后1—2日内常需肌肉注射哌替啶止痛（哌替啶 25—75mg im），必要时使用镇痛泵。 （二）术后不适的护理 1、疼痛护理 原因 麻醉反应 最为常见 急性胃扩张、肠梗阻等 处理方法 平卧且头偏向一侧，以防误吸 遵医嘱给予镇静剂或止吐药（胃复安 10mg im） 观察呕吐及呕吐物情况 2、恶心、呕吐护理 原因 胃肠功能受抑制 腹膜炎或低血钾 处理方法 早期下床活动 禁食、胃肠减压、肛管排气（开塞露 1 塞肛或利索 1支 灌肠） 新斯的明 0.25—0.5mg im（非胃肠道手术） 纠正低血钾和治疗腹膜炎 3、腹胀护理 若病人术后6—8小时尚未排尿，耻骨上区叩诊有浊音区，基本可确诊为尿潴留。 处理方法 无禁忌，可协助其坐于床沿或站立排尿 建立排尿反射，如听流水声、下腹部热敷、自我按摩 导尿。注意：第一次导尿量超过500ml者，应留置导尿管1—2天。第一次放尿量不超过800—1000ml。 4、尿潴留护理 手术后由于机体对手术创伤的反应，术后病人体温可略升高，但一般不超过38.5℃，临床上称之为外科手术热或术后吸收热。 若术后3—6天后仍持续发热，则提示存在感染或其他不良反应。 处理方法 外科手术热可不需特殊处理 高热者，物理降温，如冰袋降温、酒精擦浴等，必要时应用解热镇痛药物（安痛定 2ml im或来比林 0.9 im） 各种手术后都可能发生的并发症 某些手术后特有的并发症 * * 冯 然 (一)手术的含义： 围手术期是指病人入院后在手术前、手术中和手术后及出院相继追踪的这段时间。 围手术期护理是在围手术期间为病人提供全程、整体的护理，加强术前及术后整个治疗期间病人的护理，通过全面评估提高手术安全性，减少术后并发症，促进病人康复。配合医疗方案和措施，实施整体护理，解决病人有关的健康问题及对健康问题的反映，从而促进病人身心顺利康复。 手术时限性 择期手术： 限期手术： 急症手术： 病情危急在最短的时间内迅速准备并实施手术，以挽救病人的生命。如：肝脾破裂或者肠破裂 手术时间可以选择，但有期限以免延误最佳手术时机。如恶性肿瘤的根治术。 手术时间没有期限的限制，可在术前进行充分的准备后手术 择期手术： 限期手术： 急症手术： 择期手术： 限期手术： 手术时限性 择期手术： 手术时限性 限期手术： 择期手术： 手术时限性 急症手术： 限期手术： 择期手术： 手术时限性 （二）手术分类 手术的实施应根据当时病人的具体情况而采取最佳方案。 目的是减轻症状，用于条件限制而不能进行根治性手术时，如晚期胃窦癌行胃空肠吻合术，以解除幽门梗阻症状，但不切除肿瘤。 根治性手术： 诊断性手术： 手术目的分类 目的是明确诊断，如：活体组织检查，开腹探查术等。 目的是彻底治愈。 姑息性手术： 根治性手术： 诊断性手术： 姑息性手术： 根治性手术： 诊断性手术： 护 理 评 估 护 理 诊 断 护 理 措 施 第一节： 手术前病人的护理 具体病史 现病史： 既往史： 用药史： 药物过敏史： 个人史： 一、护理评估 自患病以来健康问题发生发展及应对过程。 如过敏史、外伤手术史等 家族史： 家庭成员有无同类疾病、遗传疾病等 病人一般情况，如性别、年龄、婚育 青霉素、普鲁卡因 抗凝血药、降压药、利尿药、皮质激素、降血糖药 生理状况 年龄 营养状况 体液平衡状况 感染情况 重要器官功能 心血管功能 呼吸功能 神经系统功能 肾功能 肝功能 血液功能 内分泌功能 心理社会状况 心理状况 家庭社会状况 ㈡身心状况 二、护理诊断 ㈠ 焦虑：与对手术不了解及手术结果的担忧有关 ㈡ 恐惧：与无法预知手术情况及手术后身体状况有关 ㈢ 营养失调（低于机体需要量）：与禁食或进食不足，慢性消耗性疾病，持续呕吐、严重腹泻等有关