手术前中后患者护理.pptVIP

牵拉器械 扩张器械 腔镜类器械 吻合器 缝针、锋线 病人准备 体位安置 消毒手术皮肤 铺手术无菌巾 手术人员准备 术前准备 手臂刷洗、消毒 指尖—手腕—肘—上臂 穿无菌手术衣 戴无菌手套 手术室护士的岗位与配合 器械护士 准备手术器械 准备手术台 与巡回护士清点器械 清洗器械、准备消毒 巡回护士 负责手术间环境 安置病人，建立静脉通道 负责与外部联络 随时补充用物 整理手术间物品 器械台的准备 器械台要求结构简单、坚固、轻便、可移动、易于清洁、桌面四周有围栏 打开无菌器械包 手术中的无菌原则 无菌历史 Doctor lister（李斯特）：苯酚消毒 1861年，李斯特成为格拉斯哥皇家医院的兼职外科医生。 1865年，首先提出缺乏消毒是手术后发生感染的主要原因。 8月12日，他为一位断腿病人实施手术，选用石炭酸作为消毒剂， 并实行了一系列的改进措施，包括：医生应穿白大褂、手术器具要高温处理、手术前医生和护士必须洗手、病人的伤口要在消毒后绑上绷带等等，这位病人很快痊愈。 1867年，他又将消毒手段应用到输血和输液中，降低了败血症的发病率。 术后死亡率自45%下降到15% 从此，严格的消毒制度在全世界逐渐建立起来。 手术中的无菌要求 明确无菌观念 保持无菌物品的无菌状态 减少空气污染 保护皮肤切口 正确传递物品 污染手术的隔离技术 第三节 手术后病人的护理 病人从手术结束到基本康复 护理评估 护理诊断 护理措施 术后并发症 健康教育 护理评估 手术类型、麻醉情况 身体状况 心理状况 辅助检查 按手术期限分类： 择期手术 限期手术 急症手术 按手术范围: 大手术、中手术、小手术、微创手术 护理诊断 疼痛 舒适的改变 知识缺乏（特定的） 康复锻炼 营养失调 低于机体需要量 潜在并发症：尿潴留 有潜在出血、感染的可能 护理措施 了解病人术中情况 体位 生命体征的监测 基础护理 正确、及时执行术后医嘱 饮食与活动 切口及引流管的护理 不适反应的护理：疼痛、发热、恶心、呕吐、腹胀、尿潴留等 引流管的护理 妥善固定 有效引流 无菌原则 观察、记录引流液色、质、量 管周皮肤完整性 拔管指征 术后并发症的预防及处理 切口： a) 术后出血 b) 切口感染 c) 切口裂开 全身系统：a) 肺部并发症：肺不张、肺炎 b) 尿路感染 c) 血栓性静脉炎 术后出血 概述： 原因 部位：切口、空腔脏器、体腔（隐蔽） 症状： 预防：术前、术中、术后 处理：迅速建立静脉通路、及时通知医生 切口感染 概述： 原因：无菌操作、营养低下 时间：术后3 ~ 4天 症状： 预防： 处理：早期感染者、脓肿者 切口裂开 概述： 原因：缝合情况、腹内压增高、营养不良、切口感染 时间：术后7 ~ 10日或拆线后24小时以内 症状：完全性、部分性 预防： 处理：切勿自行还纳（腹腔内感染） 肺部并发症 概述： 好发人群： 症状：早期发热、肺部体征（肺炎、肺不张） 预防： 处理： 尿路感染 概述： 原因：尿潴留、长期留置导尿管 症状：上尿路、下尿路感染 预防：早期、及时处理尿潴留 处理： 血栓性静脉炎 概述： 好发人群： 原因： 症状：腓肠肌疼痛、凹陷性水肿、条索状变硬的静脉 预防： 处理：停止患肢输液、抬高、制动、严禁局部按摩、抗凝治疗 健康教育 心理 饮食 活动 用药指导 学会切口、导管护理 个人卫生：口腔、皮肤 门诊随访 手术前后病人的护理pre-post operative patient care 呼吸与危重症医学科ICU 杨磊 手术 利用器械或仪器 在活体上所完成的各种操作 治疗疾病、创伤的重要手段 围手术期-----从确定手术治疗起至与这次手术有关的治疗结束为止的一段时间 包括术前、术中、术后整个诊疗时期 手术分类 急诊手术 限期手术 择期手术 教学目标 掌握手术前、手术后的护理评估、护理问题、护理措施及健康教育 掌握术后并发症病人的护理评估、护理问题、护理措施及健康教育 第一节 手术前的护理 护理评估 护理诊断 护理措施 健康教育 提高手术耐受性及安全性 护理评估 健康史 身体一般状况 现病史 既往史 身体状况 年龄、性别、营养状况 手术耐受力 耐受性良好：即可行手术 耐受性较差：经治疗后可手术 耐受性极差：经积极治疗后才有可能手术 辅助检查 三大常规检查 血液指标 出凝血功能、生化指标（肝、肾功能、电解质、血糖） 心功能（EKG）检查 肺功能 影像学检查：X--ray、B超、CT 心理-社会状况