外科手外伤教学查房.pptVIP

 手部解剖 皮肤 皮下 肌肉 肌腱 神经 血管 骨 关节 韧带 手的姿势及功能 休息位：半握拳笔状 　 腕关节背伸10～15度 轻度尺偏，手指半屈曲 拇指轻度外展 临床意义： 分析手部创伤的基础 包扎的原则 最稳定的姿势 骨折复位后稳定 肌腱修复确定张力的位置 手的功能位 握小球或茶杯的姿势 腕背伸15-25度， 拇指外展，对掌， 掌指及指间关节微屈 临床意义： 根据不同需要，很快产生不同动作 （张手、握拳等），是手部各种组织 创伤外固定包扎的依据 手的功能：按压、捏夹、握持 2、物理因素（高温、寒冷、电流、放射线、激光、声波） 3、化学因素（强酸、强碱、毒气） 二、病因：1、机械性因素（锐器切割、钝器撞击、重物挤压、火器） 2、物理因素（高温、寒冷、电流、放射线、激光、声波） 3、化学因素（强酸、强碱、毒气） 4、生物因素（动物的咬、抓、蜇伤）  手部创口——部位、性质、程度、缺损 血管损伤——血循环——断指（掌、腕）再植 神经损伤——感觉、运动 肌腱损伤——屈、伸指肌腱——运动 骨关节损伤——骨折——X线平片 二、护理评估 1、受伤史暴力性质（机器绞伤） 2、患肢疼痛,功能障碍等情况（右拇示中指持续性剧烈疼痛、出血、感觉迟钝） 3、心理社会状况（紧张、焦虑） 4、X线摄片检查结果（拍片示：右手未见明显骨折征象） 五、护理措施 （3）心理护理 经常巡视病房，与病人交谈，使其感受到医护人员的热情，以便了解病人的心理状态及与病情有关的思想情绪，及时发现病情的动态信息。如术后可能由于疼痛及不知道术后效果如何，病人常出现焦虑不安、情绪不稳定现象，此时应耐心地启发和疏导病人，使其配合治疗，激发其战胜疾病的信心和勇气，以达到预期效果。　　  （7）术后功能锻炼 术后3日开始进行手指功能锻炼，指掌关节伸屈与肩关节的上举外展与内收屈曲活动，肘关节屈伸活动（植皮者不宜早期活动），患者功能锻炼时注意活动度，避免血管、神经、肌腱吻合口断断指再植裂。观察原失去神经支配的区域是否有所恢复，麻木区的范围有无缩小，手指活动功能,肌肉增长等神经恢复情况，注意避免损伤、烫伤及冻伤。也可利用简单物体帮助锻炼，以增加患者锻炼的兴趣和效果，如揉核桃、乒乓球或健身球以锻炼手指的屈、伸、外展、内收和协调运动。  七、健康教育 （1）讲究卫生，及时修剪指甲，保持伤口周围皮肤清洁 （2）注意营养，以利神经、血管的修复 （3）坚持康复训练，改善手部功能 （4）避免再次损伤（烫伤、碰伤、冻烧伤等） （5）定期复诊①神经损伤病人，3周时复查一次，此后每隔3个月复查一次。②肌腱损伤病人，出院后3周复查，以后可在1个半月、3个月、6个月复查 。 谢 谢 教学查房 右手绞伤 目录 1、疾病介绍 2、护理评估 3、护理诊断 4、护理目标 5、护理措施 6、护理评价 7、健康教育 一、疾病介绍 　手外伤多为综合伤，常同时伴有皮肤、骨、关节、肌腱、神经和血管损伤，完全或不完全断指、断掌和断腕等也有发生。 1、机械性因素（锐器切割、钝器撞击、重物挤压、火器） 手外伤的原因： 4、生物因素（动物的咬、抓、蜇伤） 临床表现： 1、局部表现：a、疼痛（疼痛的程度与创伤程度、部位、性质、范围、炎症反应强弱及个人耐受力有关） b 、肿胀（因局部出血及液体渗出有关） c、伤口和出血 d、功能障碍（因局部组织结构破坏、疼痛、肿胀或是神经系统损伤所致。） 2、全身表现：a 、体温升高（一般不超过38.5度） b、全身炎症反应综合征（体温38度或36度；心率90次/分钟；呼吸20次分钟；paCO232mmHg） 手外伤的检查与诊断 辅助检查 1、实验室检查（血常规、肝肾功能、尿常规、粪便） 2、影像学检查（X线、CT、MRI） 3、诊断性穿刺和置管检查 姓名：庄清龙 性别：男