夜大神经系统6-.pptVIP

急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病 Guillain-Barré综合征(GBS) 历史沿革 ?GBS最早由Guilliain、Barre及Strohl在1916作出具体明确的临床和生物学的特征描述。在1969年，Asbury第一次对该综合征的电镜形态作出描述，并把它限定为多发的脱髓鞘性神经炎。 流行病学 发病率0.6-1.9/10万. 男性高于女性. 儿童及青壮年多见. 夏秋高发. 与病毒感染或注射疫苗有关. 北方多发. 病因 确切病因不清,属神经系统的一种迟发性过敏性自身免疫性疾病 可能与感染、疫苗接种有关。 多数病人在本病发病前1～4周有呼吸道、肠道感染病史 最常见为空肠弯曲菌感染，约占85% 可有病毒、支原体等感染。 发病机制 (一）运动障碍： 1.急性或亚急性起病 2.四肢对称性无力（首发症状） (二）感觉障碍： 肢体远端感觉异常和或手套袜子型感觉缺失 （三）脑神经损害：面瘫等 （四）自主神经症状：发汗异常等 （五）神经反射异常：深反射减弱或消失 （六）并发症：窒息，肺部感染，心衰等 检查 1．脑脊液 脑脊液压力正常，无色透明。蛋白－细胞分离现象是本病的重要特点。 3．腓肠神经活检 可显示脱髓鞘和炎性细胞浸润。 2．肌电图检查 早期可正常，晚期可出现神经传导速度减慢现. GBS肌电生理表现 诊断 1.病前1～4周有感染史，急性或亚急性起病 2.四肢对称性无力、瘫痪和脑神经损害 3.末梢型感觉障碍 4.常有蛋白-细胞分离现象（一般起病2周后） 治 疗 1.病因治疗 (1)血浆置换疗法(PE) 发病后2周内进行，可清除血中有害抗体、补体及细胞因子等。 (2)免疫球蛋白静脉滴注(IVIG) PE和IVIG是一线治疗方法. (3)皮质类固醇:不确定 治 疗 2. 辅助呼吸 指征：当患者出现气短、肺活量降至1L以下或动脉氧分压低于70mmHg时可行辅助呼吸。 3.鼻饲留置 4.对症支持治疗 生命体征监测，对症治疗，预防并发症，用抗生素防治各种感染等。 预 后 发病4周左右症状体征停止发展，70-75%完全恢复，25%有后遗症，5%死亡。 1．低效性呼吸型态 与呼吸肌麻痹有关。 2．躯体活动障碍 与四肢无力、瘫痪有关。 3．恐惧 与呼吸困难、四肢瘫痪有关。 1．观察病情 重症患者应在重症监护病房治疗，给予生命体征监测、心电监护、血氧饱和度监测。密切观察病人神志、呼吸及运动、感觉障碍情况。 2．保持呼吸道通畅 注意翻身、叩背、化痰;鼓励病人深呼吸、有效咳嗽、咳痰。 3．呼吸机管理 具体操作见《急救护理学》相关内容。 4．备好抢救物品 如气管插管包、气管切开包、呼吸机、氧气、吸引器、抢救车等抢救设备。 5．预防并发症 6．日常护理 （1）体位护理 （2）饮食护理：给予高蛋白、高维生素、高热量易消化饮食，尤其注意补充维生素B12 （3）心理护理 7．健康指导 营养支持，坚持肢体功能锻炼，增强抵抗力，避免诱发因素。 评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理的身心反应。 课堂小结 治疗关键在于维持正常的呼吸功能，促进神经功能的恢复。 护理特色是观察呼吸情况，保持呼吸道通畅。  概 述 二、与运动障碍有关的解剖结构 1．锥体外系的组成 广义 是指锥体系以外的与运动有关的中枢神经结 构，包括纹状体、小脑、前庭系统。 狭义 仅指纹状体系统，包括基底节、脑脚核和 有关的皮层及其纤维联系。 2．基底节（核）的概念 基底节：是位于大脑半球深部的灰质核团 基底节 纹状体 尾状核 屏状核 豆状核 苍白球 杏仁核 壳核 大脑脚核 红核 黑质 丘脑底核 黑质纹状体