血气分析与酸碱平衡失调的判断课件.pptVIP

酸碱平衡调节 1 体液缓冲系统 HCO3- /H2CO3 2 肺 呼出CO2调节血浆碳酸浓度 3 肾 泌H+、NH4+,重吸收HCO3- 4 组织细胞缓冲 反映机体酸碱状态的主要指标 酸碱度（pH） PaCO2 总CO2(TCO2) 碳酸氢根（ HCO3- ） 剩余碱（BE） 缓冲碱（BB） 反映H+浓度的指标。 正常值：7.35 ~ 7.45。 pH7.35 酸中毒（失代偿） pH7.45 碱中毒（失代偿） 判断呼吸性酸碱失衡的重要指标，代表溶解于血浆中的CO2量，反映肺泡通气效果。 正常值：35 ~ 45mmHg。 PaCO235mmHg，原发性呼碱或继发性代偿性代酸； PaCO245mmhg，原发性呼酸或继发性代偿性代碱 。 HCO3-是反映代谢方面情况的指标。 实际碳酸氢根（AB）：直接从血浆测得数据，受代谢和呼吸双重影响（当PaCO2升高时，HCO3-升高）。正常值：21 ~ 27mmol/L。 标准碳酸氢根（SB）：在隔绝空气、38度、PaCO2为40mmHg、 SaO2为100%时测得的HCO3- 含量。不受呼吸因素的影响， 基本反映体内HCO3-储量的多少，比AB更为准确，但不能测出红细胞内缓冲作用，也不能反映全部非呼吸酸碱失衡的程度。正常值：22 ~ 27mmol/L。 健康人AB = SB，酸碱失衡时两值不一致： AB SB：存在呼酸 AB SB：存在呼碱 AB = SB并且同时升高：失代偿性代碱 AB = SB并且同时降低：失代偿性代酸 在标准条件下，Hb充分氧合、38度、PaCO2 40mmHg时将1L全血用酸或碱滴定至pH=7.40时所需的酸或碱量。 只反映代谢变化，不受呼吸因素影响。 正常值：-3 ~ +3mmol/L（全血）。 BE - 3mmol/L：代酸 BE +3mmol/L：代碱 1升全血（BBb）或1升血浆（BBp）中所具有缓冲作用的阴离子总和。血浆之缓冲碱主要为HCO3-，其次为血浆蛋白 正常范围：45～55mmol/L，当出现BB降低，而HCO3-正常时，说明存在HCO3-以外碱储备不足，如低蛋白血症、贫血等，补充HCO3-是不适宜的，应纠正这种碱储不足。 指37℃和大气隔绝的条件下所测得的CO2总量。 包括：血浆内HCO3-、NaCO3、及物理溶解的CO2。 正常：24~32（28）mmol/L 阴离子间隙AG 血Na+浓度减去血Cl-和HCO3-的浓度，等于血浆中未测定 阴离子(UA)与未测定阳离子(UC)的差值。 正常范围10～14mmol/L AG↑ ：代酸、脱水、低K+，Ca2+、Mg2+ AG↓ ：未测定阴离子浓度↓（细胞外液稀释、低蛋白血症） 未测定阳离子浓度↑（高K+，Ca2+、Mg2+、多发性骨髓瘤) 酸 碱 中毒 中毒 H+ 排泄受损 H+ 产生过多 HCO3- 丢失 H+ 丢失 碱摄入 钾丢失 （高热、感染、惊厥 糖尿病酮酸血症、酒精中毒） 肾功能衰竭\高钾饮食（排K+抑制排H+） 重度腹泻\肠吸引术\大面积烧伤（失K+、Na同时失HCO3-）妊娠有厌食、恶心、呕吐时 代谢性酸碱失衡的原因 （治疗代酸过度用HCO3-\低氯性代谢性碱中毒\肾小管回收过多HCO3-（慢呼酸伴代偿过多） 呕吐 缺钾性代谢性碱中毒（缺K+，肾小管排大量H+) 呼吸性酸碱失衡原因 酸 碱 中毒 中毒 呼吸道阻塞 支气管肺炎 呼吸肌麻痹 急性广泛性肺组织病变 癔症性通气过度 机械性过度通气 颅内压升高 代偿值预计公式 代偿时间 代酸 PaCO2=40+(HCO3--24)×1.2±2 或PaCO2=HCO3-×1.5+8±2 12-24h 代碱 PaCO2=40+(HCO3--24)×0.7±5 12-24h HCO3-=24+(PaCO2-40)×0.1±5 HCO3-=24+(PaCO2-40)×0.4±3 几分钟 3-5h HCO3-=24+(PaCO2-40)×0.2±2.5 HCO3-=24+(PaCO2-40)×0.5±2.5 几分钟 2-3天 酸碱平衡失调判断 一、看PH值 二、计算AG：判定是否有AG↑型代酸 AG=Na+-(Cl- + HCO3-)，当AG17，提示有代酸 三、HCO3-与PaCO2的变化方向 （一）HCO