血液净化在危重病治疗中的临床应用课件.pptVIP

血液净化在危重病治疗中的临床应用 历史与发展 血液净化溶质清出原理 血液净化的类型　 血 液 透 析 血液透析适应症 血液透析适应症 血液透析适应症 血液透析适应症 血液透析适应症 血液透析适应症 常用CBP方法　　　 透析用水处理流程图 血液透析 透析器 CBP在危重病治疗中的应用　 CBP在危重病治疗中的应用 CBP在危重病治疗中的应用 CBP在危重病治疗中的应用 CBP在危重病治疗中的应用 CBP在危重病治疗中的应用 CBP在危重病治疗中的应用 CBP在危重病治疗中的应用 CBP在危重病治疗中的应用 CBP在危重病治疗中的应用 CBP在危重病治疗中的应用 CBP在危重病治疗中的应用 CBP在危重病治疗中的应用 CBP在危重病治疗中的应用 CBP在危重病治疗中的应用 CBP在危重病治疗中的应用 谢谢！　　　 CBP在非肾脏疾病中的应用 8 药物或毒物中毒：常规内科治疗不能缓解毒性或伴有有严重肝、肾损害威胁生命时，应及早选用CBP治疗来清除药物、毒物。清除率与超滤率呈正相关，与蛋白结合率呈反相关。另外高通透膜滤器还有不同程度吸附能力，从而提高清除率. CRRT作为新技术.在抢救重症ARF、SIRS、ARDS、MODS等危重疾病中己经发挥独特优势。但CRRT技术仍有不完善之处，CRRT可以清除MDS，但尚需证明提高重症ARF的存活率及明确对SIRS预后影响。 CRRT清除溶质无选择性的缺点等，尚需大规模、多中心、前瞻性的基础和临床研究。 结语： A CBP能清除炎症介质及细胞因子 B CBP能保持液体出入平衡为药物及营养物质的输入提供保证 C CBP能清除多余的水分，能快速有效地消除水肿及纠正容量负荷过重所致的心衰 * * 血液净化是指把患者血液引出体外，并通过一种净化装置，除去其中某些致病物质，净化血液，达到治疗疾病的目的，这个过程即为血液净化。 1915年：“透析”，1920年动物实验成功，1926年首次用于人，1945年成功救活ARF， 1967年 “空心纤维”，我国1957-1958年 1977年Kramer提出CAVH并应用于临床 1979CVVH ，1982FDA批准应用 弥散　小分子　　透析（HD、PD） 对流　大中分子　滤过（CAVH、CVVH) 吸附　大中分子　血液灌流、免疫吸附 腹膜透析peritoneal dialysis(PD) 血液透析hemodialysis(HD) 血液灌流hemoperfusion(HP) 血液滤过hemofiltration(HF) 免疫吸附immunoabsorption 血浆置换plasma exchange(PE) 血液透析疗法是利用半透膜原理，将患者的血液与透析液同时引进透析器（人工肾）在透析膜两侧呈反方向流动，借助膜两侧的溶质梯度、渗透梯度和水压梯度，通过弥散、对流、吸附清除毒素；通过超滤和渗透清除体内潴留过多的水分；同时可补充需要的物质，纠正电解质和酸碱平衡紊乱。 （1）ARF 治疗目的：A 清除过多的水分和毒素；B 维持酸碱平衡；C 为用药及营养治疗创造条件；D 避免多脏器功能衰竭等并发症的出现 （1）ARF 透析指征：A 急性肺水肿; B 高钾血症≥6.5mmol/L; C 高分解代谢型BUN↑≥14.3mmol/L 、Cr ↑≥177 umol/L 、钾↑≥1-2 mmol/L、HCO↓ ≥2 mmol/L; D 少尿或无尿2天以上; E 有尿毒症症状: 恶心、呕吐、意识障碍; F 误型输血 （2）CRF 目的：A 延长患者生命; B 有可逆急性加重因素的CRF,可帮助渡过危险期; C 配合肾移植:准备、保障。 （2）CRF 指征：无统一标准，多主张Ccr＜10ml/min。 A BUN28.6≥ mmol/L; B Cr≥707.2 umol/L; C 高钾; D 代谢性酸中毒; E 有尿毒症症状; F 有水潴留 G 有并发症:贫血、心包炎、高血压、消化道出血、骨病、中枢神经系统病变 （3）急性中毒 各种药物、毒物中毒：镇静、安眠、麻醉药; 醇类; 止痛药; 抗生素类; 内源性毒素; 金属类等 (4)其他疾病: 肝性昏迷、肝肾综合征、顽固性腹水、高尿酸血症、高胆红素血症、 严重水、电解质及酸碱平衡紊乱等 血 液 透 析Hemodialysis(HD) Continuous Blood Purification (CBP) Continuous Blood Purification CBP 连续性动静脉血液滤过（CAVH） 连续性静脉静脉血液滤过（CVVH） 连续性动静脉血液透析滤过（CAVHF） 连续性静脉静脉血液透析滤过.（CVVHDF） 连续性动静脉血液透忻（