血液净化疗法的护理课件.pptVIP

血液净化疗法的护理 (一）概述 血液净化：把患者血液引出体外并通过一种净化装置，除去其中某些致病物质，净化血液，达到治疗疾病的目的，这个过程即为血液净化。 血液净化应该包括：血液透析 、血液滤过、血液透析滤过、血液灌流、血浆置换和免疫吸附等。 （二）人工肾的原理 弥散与透析 对流与滤过 吸附与灌流 （三）血液透析的指征 血液透析可以分为ARF透析指征和CRF透析指征和某些非肾病透析指征。 1、? 慢性肾功能衰竭透析指征 2、? 药物逾量或毒物中毒 3、? 严重水钠潴留 如：肾病综合征、慢性心功能不全、肝硬化以及腹水回输等。 4、? 电解质紊乱：高血钾、高血镁、高血钙、高血钠和低血钠等。 5、? 其他：肝昏迷、高胆红素血症、高尿酸血症、精神分裂症、牛皮藓等， （四）血液透析的血管通路 1、临时性血管通路：颈内静脉穿刺留置、锁骨下静脉穿刺留置、股静脉穿刺留置、颈外静脉。 2、永久性的血管通路：自体血管内瘘、移植血管内瘘。 (五）透析液各种成分的浓度范围 ? 醋酸钠透析液 碳酸氢钠透析液 钠 132-145 137-144 钾 0-3 0-3 钙 1?5-2?0 1?25-2?0 镁 0?75 0·25-0·75 CL 99-110 98-112 醋酸根 99-110 98-112 碳酸氢盐 - 27-35 葡萄糖 0-5?5 0-5?5 PH 6-7 7?1-7?3 渗透压 280-300 285-295 （六）血液透析的抗凝： 血液透析时，必须应用抗凝方法以防止血液在体外循环时发生凝固。 1、? 标准肝素抗凝法 2、? 低分子量肝素抗凝法 3、? 无肝素透析 4、? 局部枸橼酸盐抗凝法 （七）血液透析机的基本结构： 1、? 体外血液循环通路： 2、? 透析液通路： 3 、微电脑控制监测系统： （八）BM25操作简单步骤 1、? 开启BM25，自动检测 2、? 管路的安装 3、? 预充 4、? 设置治疗参数，开始治疗 5、? 结束治疗 1、? 开启BM25，自动检测 （1）开启BM25 （2）自检 2、? 管路的安装 （1）动脉管路 （2）静脉管路 （3）置换液/透析液和超滤液管路 3、? 预充 （1）连接预充液 （2）设置预充程序 （3）预充血液管路 （4）预充治疗液体管路 4? 设置治疗参数，开始治疗 调整血泵及治疗泵参数，连接患者，启动血泵。 5、? 结束治疗 A、关闭治疗泵 B、回血 C、关闭电源 （九）问题处理 1、BM25管路压力变化原因 （1）、（泵前）动脉压力： （2）、静脉压力： （3）跨膜压：（泵后动脉压+静脉压力）/2-滤出液压力 2、BM25报警设置、原因及处理 （1）（泵前）动脉压力报警—— （2）静脉压力报警 （3）跨膜压报警——血泵、治疗泵停转 （4）漏血报警——血泵、治疗泵停转 （5）空气检测报警——血泵、治疗泵停转 （6）平衡报警——治疗泵停转 （7）换袋报警——治疗泵停转? （8）温度报警——治疗泵停转 （十）护理 动静脉留置导管的护理 注意无菌操作 使用后注入肝素稀释液 血液净化过程中抗凝剂的使用方法 全身肝素化 小剂量肝素化 无肝素透析 透析结束时处理 血液透析过程中的观察及护理 生命体征的监测 血流量通常保持在200ml/min左右 静脉压保持在30-80mmHg 透析液温度控制在37-38摄氏度 透析液流量一般为500 ml/min 透析负压的观察 破膜的观察及处理 凝血的观察及处理 （1）每次透析前应测患者的体重、体温，透析过程30-60分钟测一次血压、呼吸、脉搏。透析前后体重差为本次净脱水量。 （2）血流量通常保持在20