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血管支架治疗颈动脉狭窄的临床应用研究 邹英华 北京大学第一医院 前言 颈动脉狭窄与脑中风 20－30％脑中风病因为颈动脉狭窄 解除颈动脉狭窄对预防脑中风有益 ECST研究 （1991） 778例，狭窄 70% 3年内科治疗，中风发生16.8% 手术治疗后，中风发生 2.8% 但围手术期中风与死亡率达7.5% 前言 1978年血管球囊扩张技术问世 1987年血管支架技术用于临床 肾动脉、髂股动脉、腹主动脉 冠状动脉 颈动脉最为滞后，担心并发症! 目的 探讨颈动脉狭窄血管支架成形术 的可行性与最佳技术 随访研究颈动脉支架的血管开通率 材料与方法 临床资料 时间: 1997.6-2001.6 病例: 30，男22、女8例 年龄: 18-75岁，平均65岁 就诊原因： TIA 或明显脑缺血症状13例 已有脑梗塞8例 大动脉炎无脉症3例 无明显症状6例 材料与方法 材料与方法 术前3－5天抗凝治疗 术前30分钟阿托品 0.5-1mg , 防止心动过缓 心痛定 、nimodipine , 防止血管痉挛 术中肝素 5000-10000 iu ，抗凝 术后肝素 10-15iu/min x 24－48hrs 术后阿斯匹林（6个月）、Ticlopidine（6－8周） 结果 病变位置 ICA起始段：16例（ AS ） 头臂动脉起始段：1例（AS） CCA起始段：3例（Takayasu’disease） 狭窄程度 70－100％（其中完全闭塞2例） 结果 支架成形术 手术成功 28/30 （2例完全闭塞未成功） 支架：球扩式 6枚，自膨式 22枚 并发症：轻度脑梗塞2例（导致手术终止） 轻度局部出血1例，保守治疗愈 结果 随访再狭窄 （28例） 半年1/26，4％（ 1例为Takayasu’） 1 年 2/22，9％（2例均为Takayasu’） 2 年 2/12，16.7％（1例Takayasu’, 1例AS） 3 年 0/6 （均为AS） 讨论 颈动脉支架疗效评价 (wholey) 病例2591（62%有症状），支架2616个 Palmaz ，Wallstents各占47%（1233个） 技术成功（残余狭窄30%）98.8% 支架变形（6个月）Palmaz 24个（1.9%） 并发症：5.06%（死亡1.08%） 再狭窄 6个月2.85%，一年6% 讨论 CAS与外科比较 适应症广、创伤小、并发症少 近期开通率相似，仍需长期研究 CAS并发症的防治 溶栓 脑保护 讨论 CAS并发症与防治：脑保护技术 远端球囊阻断、抽吸+冲洗技术 耐受？ 2/50不能，对侧 ICA 堵塞？ 阻断 时间？ ECA闭塞与危险吻合问题 远端 filter 装置 结论 颈动脉支架技术是可行的 采用脑保护技术防止脑栓塞并发症是未来研究重点 * * 参照NASCET标准 狭窄率% = （1 - A/B）× 100 狭窄程度 轻度（0%-29%） 中度（30%-69%） 重度（70%-99%） 血管造影与狭窄程度的评价 支架成形术操作步骤 材料与方法 medication M 60，R. ICA 重度狭窄，Palmaz stent 男性，69岁。TIA发作。 Wallstent 支架置入过程、前后血管造影像 男，64岁. 反复发作头晕. Wallstent支架前后. M 50岁，大动脉炎，多发病变。 左锁骨下动脉狭窄，PTA +Wallstent 右侧颈总动脉、锁骨下动脉狭窄 锁骨下动脉PTA术后 颈总动脉PTA+ Wallstent 后 女性，18岁。反复晕撅。CAS后症状消失 （大动脉炎, 弓上动脉多支病变） 八个月后症状再次出现 复查行第二次治疗 右无名动脉起始部闭塞 经肱动脉试行PTA过程发生脑栓塞 男56岁 两种脑保护装置示意图 PercuSurge Angioguard PRODUCT “PITCH” FilterWire EX? A Simple Wire with Filter Delivery Sheath? The FilterWire EX? provides an Easy-to-Use, Cost-Effective means to Reduce Embolic Events during angioplasty and stenting procedures