血液科病例讨论课件.pptVIP

骨髓流式 * 血液科 病例讨论 病情简介 患者(杜继兴，60岁）老年男性，主因“间断性活动后气短2月余，双膝关节疼痛1月余”入院 患者2 月余前因左下颌囊肿就诊于大兴医院期间无明显诱因出现活动后气短，行肺部CT提示肺部阴影，考虑肿瘤可能，请胸科医院会诊，3位专家考虑肺部炎症，2位专家考虑肺癌转移， 转呼吸科，莫西沙星治疗后 患者症状好转，复查肺部CT无明显改变，遂至肿瘤医院穿刺活检病理报告阴性。请协和专家会诊， 复查肺部CT，肺部阴影较前减少，考虑结核不除外，遂转诊胸科医院，予以试验性抗结核及抗炎抗病毒治疗。于胸科医院住院期间突发憋气，无胸闷、胸痛，怀疑“肺栓塞”，送至朝阳东院呼吸科住院治疗，经完善肺功能、影像学检查后除外肺血栓栓塞症。考虑肺结核不能除外，继续予以抗结核治疗。1月余前患者出现双膝关节、双踝关节疼痛，化验提示球蛋白升高，行血M蛋白鉴定，IgG为43.9g/l，固定电泳为IgG λ、IgGκ。患者发病期间无发热、无头痛头晕，无胸痛、咯血，为求进一步诊治来我院门诊。以“多发性骨髓瘤”收入院。自发病来，患者睡眠食欲较差，二便正常。 既往高血压病史4年，最高SBP160mmHg,口服络活喜控制于130/80mmHg。磺胺类药物过敏史 吸烟30余年，20支/日 查体 左侧颌下有一直径约8cm肿物，左侧锁骨上可及以直径约2cm淋巴结，活动度好。左肺下部可闻及少量湿罗音 辅助检查（东院） 骨髓细胞（2012-11-27）：浆细胞4% 血M蛋白鉴定（2012-11-26）：IgG为43.9g/l 免疫固定电泳：M蛋白成分IgG λ、IgGκ 辅助检查 血常规+手分：WBC6.1×109 RBC 4.48× 1012 Hb 138g/L plt 152× 109 中性粒：49.7% 嗜酸：13.9%（0.5-5.0） 尿常规 正常 便常规 正常 生化：白蛋白26.8g/l（35.0-53.0） 球蛋白55.2g/l （22-38） 肾功无异常 血糖正常 感染九项：乙肝核心抗体(+) C反应蛋白 正常 抗结核抗体 阴性 血沉 36mm/h(0-15mm/h) 凝血系列 大致正常 D-二聚体 正常 CA组合：CA12539.8 PSA AFP CEA M蛋白鉴定、 免疫固定电泳 M蛋白双克隆 尿Κ轻链水平、24小时尿 蛋白定量轻度升高， 尿蛋白电泳无特异异常 游离轻链 浆细胞占4%，但为成熟浆细胞 骨髓活检未见异常 无明显异常 无明显异常 风湿系列：ANA:N+浆 细胞1:320 2012-12-19 1、患者颅骨X线未见明显异常 2、胸椎加胸髓MRI：扫描范围下位颈椎、胸椎、上位腰椎椎体及附件骨质多发性异常信号，多发骨髓瘤及骨质疏松待鉴别 3、腰椎加腰髓MRI：未见明确多发骨髓瘤MRI表现。L5椎体轻度前滑脱；腰椎间盘退变。L2/3、L3/4、L4/5、L5/S1椎间盘轻度膨出。 辅助检查 双下肢动脉超声：左侧股动脉粥样硬化伴多发性斑块形成 右侧胫前动脉闭塞性改变，动脉血栓 双下肢静脉超声：双下肢静脉未见明显血栓 淋巴结活检未回报 诊断 支持MM证据： 血清中有M蛋白：IgG49.3g/l35g/l，但仅1条主要标准，不能构成诊断。 不支持MM证据： 1、浆细胞4%10% 2、贫血是最常见临床表现（早期可无，进展缓慢）——患者Hb：138g/l 3、骨骼疼痛：腰背部最为常见，四肢长骨较少见——患者双侧膝关节疼痛 4、肾功能无异常 1、多发性骨髓瘤 ？ 多发性骨髓瘤诊断标准（1主+1次 或 包括次1+2的3条次要标准） 主要标准1、骨髓中浆细胞30%； 2、活组织检查证实为骨髓瘤；(患者已做，但结果未出) 3、血清中有M蛋白：IgG35g/L，IgA20g/L或尿中本-周蛋白 1g/24h。 次要标准：1、骨髓中浆细胞10%-30%； 2、血清中有M蛋白，但未达上述标准； 3、出现溶骨性病变； 4、其他正常的免疫球蛋白低于正常值的50%。 意义未明单克隆免疫球蛋白血症MGUS MM相关终末器官损害 无