重症胰腺炎的监测和护理课件.pptVIP

华西医院ICU 为防止坏死物质的吸收，减轻坏死物质对机体的毒性作用，大多重症胰腺炎病人必须手术清除坏死物质，置入冲洗、引流管行腹腔冲洗、引流。在行冲洗、引流时应注意以下情况。 1．保持冲洗、引流管通畅。2 . 早期常采用持续冲洗，冲洗液用生理盐水，必要时可在其中加入庆大霉素、甲硝唑等药物，冲洗速度可稍快，随引流液的颜色变淡，可逐渐减少冲洗液的量或采用分次冲洗。3．为保证冲入腹腔的冲洗液能充分引流出来，一般要加适当的负压以利于充分引流。在使用负压上应特别注意，由于胰腺分泌的消化酶对胰腺及周围组织的消化作用，许多组织变得脆弱易破损出血，因此，负压应以不超过0.02 Mpa为宜，对部分病人可不加用负压，以免引起腹腔内出血。 感染是重症胰腺炎病人常见的并发症，大多病人表现为持续性的中、高热，原因主要为: 人工气道的建立和机械通气支持 体质弱，机体抵抗力差 营养不良  中心静脉置管等各种侵入性操作 坏死物质吸收 各种引流管安置 无菌操作不严 不合理使用抗生素等 因此治疗护理上应强调如下: 1．监测病人的体温，高热病人应每小时监测体温，  有条件者可利用多参数生理监测仪进行持续监测。 2．监测气道分泌物的量、颜色、性质、气味，必要 时作细菌培养。3．监测尿液的性状、颜色、尿道口有无分泌物及其 性状，尿细菌学检查。4．监测腹腔引流液的性状、气味、颜色及细菌学检  查等。5．病人应安置于一个环境清洁、相对隔离的单间， 保持室内合适的温度及湿度。 6．做好气管插管或气管切开护理，合理进行人工气 道湿化及胸部理疗。7．保持各种引流管道通畅。8．保持引流口及伤口无菌，敷料清洁、干燥。9．做好留置尿管的护理，条件许可者应尽量缩短留 置时间或改用其它集尿方法。10．进行各种侵入性操作时应严格遵循无菌原则。11．积极治疗各种感染病灶，包括褥疮。12．改善病人营养，增强机体抵抗力。13．根据药物敏感试验合理使用抗生素。 由于胰腺分泌的消化酶的自身消化作用引起胰腺出血、坏死而影响胰岛素、胰高血糖素等的分泌及机体处于应激状态，病人常出现糖代谢紊乱，大多表现为血糖升高，糖耐量降低。 因此应严密监测血糖及与血糖改变相关的症状和体征，若在排除休克的情况下病人出现出冷汗、旋晕、意识水平下降等，应考虑低血糖反应，应遵医嘱适当补充糖。血糖浓度居高不下或波动太大，最好能每小时监测血糖，根据血糖水平调整外源性胰岛素补充的量及速度。  1．早期营养支持 重症胰腺炎病人早期由于禁食，且处于高分解状态，常出现营养障碍，应进行各种营养状态指标监测并根据监测结果配置成份合理的TPN提供完善的营养素以满足病人的需要。 2．中后期营养支持 病人通过早期的积极治疗后病情趋向稳定，胃肠道、胰腺及其周围组织炎性水肿减轻，此时可通过留置病人身上的鼻空肠管或空肠造瘘管进行肠内营养支持。所使用的营养物质应少渣、易消化吸收、各种营养素合理配合，一般先从少量、低浓度、低速度持续管喂开始。若管喂过程中病人无腹痛、呕吐等症状出现，可缓慢逐渐增加管喂营养素的量、浓度和速度，最后过渡到经口进食。 重症胰腺炎是一种发病急、病情重、并发症多、病程迁延、死亡率极高的疾病。由于病情本身的严重性及治疗过程中各种仪器、治疗手段的应用，病人都会表现出不同程度的不合作、紧张、焦虑及绝望。因此，应特别注意病人的心理问题，主动关心病人，向病人讲解各种治疗、护理的目的及配合方法。对建立人工气道的清醒病人，应建立有效的沟通方式，以促进护患之间的沟通交流。此外，应强调家庭-社会支持系统的建立，让病人得到情感及经济上的支持，以利于疾病康复。 包括皮肤护理、口腔护理等。?  感染控制 感染控制 糖代谢紊乱 糖代谢紊乱 营养支持 营养支持 心理护理 * * ?重症胰腺炎监测和护理 Definition 胰腺炎是各种原因引起的胰腺分泌的消化液对胰腺及其周围组织自身消化的一种化学性炎症。 急性胰腺炎是常见的急腹症之一，多见于青壮年，女性高于男（约2:1）。其发病仅次于急性阑尾炎、肠梗阻、急性胆囊炎胆石症。 急性出血坏死型约占2.4～12％