加强小儿病毒性心肌炎的认识及麻醉前评估.pptVIP

●哪些疾病易误诊为VMC(鉴别诊断)？ ◎急性风湿热 ⊙风湿活动的发热、游走性关节炎、皮肤损害 ⊙血沉增快+C-反应蛋白阳性+抗溶血性链球菌“O” ◎克山病 ⊙为地方病;流行病学特点:多发季节(东北冬春季;西南夏季); 多发年龄:东北青年妇女,西南2-5岁儿童 ⊙ECG以ST-T改变+右束支传导阻 滞+低电压者多见 ◎心肌病:无瓣膜病变所致的收缩性杂音;血沉不高,LDH及CPK不升高 ●指各种病毒感染导致的严重的、广泛的心肌细胞损害,起病急骤呈爆 发性,常表现为心源性休克、心衰或致死性心律失常,预后差 ●病理生理 ◎心脏病理损伤严重 ⊙心肌大面积坏死→心腔急性扩张→急性重症心衰 ⊙心肌功能和心泵功能严重受损→心源性休克 ⊙心脏窦房结和传导组织损害:Ⅱ或Ⅲ°传导阻滞、室颤、窦性停搏 ◎MODS:主要脏器功能障碍如意识障碍、呼吸急促、缺氧和肺水肿 ◆小儿急性重症VMC(亦称爆发性心肌炎) ●临床特征： ◎多见于学龄前急学龄期儿童 ◎儿童均有感冒等上呼吸道疾病史:发热、咳嗽+流鼻弟;恶心和呕吐 ◎起病急,进展快:胸闷、头昏、烦躁不安;呼吸困难+低血压→ 晕厥、肺水肿和休克、ECG重度传导阻滞+阵发室速 ◎早期确诊困难:误诊和漏诊率高→甚至来不及诊断→高猝死率 ◎早期及时发现并积极处理是其存活的关键！ ●致死因素: