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施工及质量自检记录表（掘进） 工程名称： 部位 工程量 米 年 月 日 时 施工记录 质 量 自 检 记 录 保证项目 检验项目 质量情况 检验项目 质量情况 1 爆破图表 3 临时支护 2 爆破参数 4 基本项目 项目 设计 值 测点部位及实测值 合 格 率 优 良 率 1 巷道宽度 2 巷道高度 3 巷道坡度 允许偏差项目 班组长 检查人 施工及质量自检记录表（锚杆支护） 工程名称： 部位 工程量 米 年 月 日 时 施工记录 质 量 自 检 记 录 保证项目 检验项目 质量情况 1 锚杆的杆体及配件的材质、品种、规格、强度、结构必须符合设计要求。 2 锚固剂的材质、规格、性能必须符合设计要求。 基本项目 检查项目 设计值 测点部位及实测值 合格率 优良率 合格 优良 1 安装质量 基本密贴壁面 密贴壁面 2 抗拔力 不小于设计的90％ 不小于设计值 允许偏差项目 检查项目 设计值 允许偏差 测点部位及实测值 1 间排距 800mm ±100mm 2 孔深 0－+50 3 锚杆方向与井巷轮廓线 90° ≤15° 4 锚杆外露长度 ≤50 班组长 检查人（施工单位、监理） 施工及质量自检记录表（钢筋网喷浆支护） 工程名称： 部位 工程量 米 年 月 日 时 施工记录 质 量 自 检 记 录 保证项目 检验项目 质量情况 1 钢筋网的材质、规格、品种和焊条质量必须符合设计要求。 2 钢筋网的网格必须焊接牢固，网格压接牢固，并应在使用前清除锈污。 3 混凝土所用的水泥、水、骨料、外加剂的质量必须符合设计要求。 4 混凝土的配合比、外加剂掺量必须符合设计要求。 5 混凝土的强度必须符合设计要求。 基本项目 检查项目 设计值允许偏差 测点部位及实测值 合 格 率 优 良 率 合格mm 优良mm 1 中线至任一帮距离 0-+150 0-+100 2 腰线至顶、底板距离 0-+150 0-+100 3 喷层厚度 ≥90 ≥100 允许偏差项目 检查项目 允许偏差mm 测点部位及实测值 1 表面平整度 ≤50 2 基础深度 ≤10％ 班组长 检查人（施工单位、监理） 施工及质量自检记录表（砌块支护） 工程名称： 部位 工程量 米 年 月 日 时 施工记录 质 量 自 检 记 录 保证项目 检验项目 质量情况 1 预制混凝土块的材质、强度、规格必须符合设计要求。 2 砂浆所用的水泥、水、砂子的质量必须符合设计要求。 3 砂浆的配合比、强度必须符合设计要求。 基 本 项 目 检查项目 设计值允许偏差 测点部位及实测值 合 格 率 优 良 率 合格mm 优良mm 1 中线至任一帮距离 0-+50 0-+30 2 腰线至顶、底板距离 -30-+50 0-+50 3 砌体厚度 不小于30 不小于15 4 壁后充填 基本饱满 饱满 5 砌体灰缝（重、瞎、干缝） 1m2范围内总数不超两处 1m2范围内总数不超一处 6 砌体墙基础 不小于50 不小于设计 允许偏差项目 检查项目 允许偏差mm 测点部位及实测值 1 表面平整度 ≤15 2 灰缝宽度 ≤15 3 砌层水平度 ≤20 班组长 检查人（施工单位、监理）