脊髓损伤患者的心血管系统CP.pdfVIP

脊髓损伤患者的心血管系统 南京医科大学 第一附属医院 康复医学科 林枫 脊髓损伤常常由于 ÿ失去交感神经支配， ÿ制动 ÿ内分泌代谢紊乱 伴有显著的心血管变化。 交感功能障碍的心血管改变 分布于心脏和颈胸部血管的交感系统丧失脊上支配： ÿ反射性心动过缓和静息状态时低血压、 ÿ直立位低血压、 ÿ对体育锻炼的反应的改变、 ÿ自主神经性反射异常、 ÿ周围性水肿、 ÿ静脉回流减少、 ÿ在少数情况下还会出现心脏停搏。 制动以及代谢内分泌失调 ÿ深静脉血栓形成 （有时可并发肺栓塞）、 ÿ肥胖症、 ÿ脂代谢的改变、 ÿ高血压和动脉粥样硬化。 l得益于医学科学的发展，脊髓损伤患者的生存 期在过去的五十年中已有了实质性提高。 l曾经是常见死亡原因的并发症 （肾功能不全、 压疮、肺部疾患、败血症）已变得相对容易预 防与治疗， l脊髓损伤患者现在可以生存更久，并且可以保 持相当的健康状态。 l随着脊髓损伤患者生存到老龄阶段的人 数逐年增加，心血管系统疾病的发生率 正在提高。 l心血管病是脊髓损伤之后患者的主要死 亡原因 （2 ∶3）。 SCI后最初12年中患者的死因 （摘 自Ragnarsson,1986） SCI患者的主要心血管变化 ÿ自主神经功能障碍、 ÿ深静脉血栓形成、 ÿ动脉粥样硬化。 大多可通过调整正确的生活方式、护理和体育锻炼而加以控制。 自主神经功能障碍  ­­­­­­­­心动过缓和静息态低血压  ­­­­­­­­直立位低血压  ­­­­­­­­心血管系统对体育锻炼的反应改变  ­­­­­­­­自主神经性反射异常 心脏的神经支配  • 交感神经系统  • 副交感神经系统  • 心脏向中枢神经系统的传入神经 心脏交感神经系统  •  分布到心脏的交感神经传出纤维起源于T1~T5水平的神经的 前外侧角。这些传出纤维在离开脊髓之后经过白交通支 （节 前脊髓神经元）加入脊旁交感神经节；在相应的水平其与分 布到心脏的节后神经元相联系。  •  在心脏的水平，节后神经元的轴突与窦房结和传导系统的b肾 上腺素能受体相联系，从而引起心律的增加（正性心率作用） 和心肌收缩力的增加 （正性肌力作用）。  •  所有交感节前神经末梢释放的神经递质都是乙酰胆碱。节后 神经末梢所释放的是去甲肾上腺素。  •  交感神经冲动发放将导致富含b肾上腺素能受体的冠脉扩张， 这样就在心脏做工负担增加时使心脏能有更好的血供。 心脏副交感神经系统  •  分布于心脏的副交感神经纤维由延髓的迷走神经背侧运动核 （内脏的节前神经元）发出。  •  这些纤维 （节前纤维）走行于迷走神经中（第Ⅹ对颅神经） 中。之后加入心丛和心脏固有神经节并在该处与支配心脏的 节后神经元相联系。  •  节后神经纤维可释放乙酰胆硷从而引起心率减慢 （负性心率 作用 ）和心收缩力降低 （负性肌力作用）。  •  副交感神经末梢释放的神经递质是乙酰胆碱。 心脏向中枢神经系统的传入  •  接受心脏传入的外周神经元：  –痛觉神经和心包传出神经：有直接传到脊髓并参 与脊反射；  –传递动脉和心室压力感受器冲动的神经元：经过 舌咽神经和迷走神经集中到延髓，并在此处与突 触后神经元相联系。 这些突触后神经元分布到高级中枢（皮层，下丘 脑，网状系统）、脊髓交感中枢和支配心脏的胆 碱能传出神经元。 血管的神经支配 除了毛细血管以外所有的血管均含有平滑肌成分并受到运动神