高血压急症2.docVIP

高血压急症和急救 定义 高血压急症：在无终末器官损伤的情况下，舒张压≥120mmHg 第Ⅰ或Ⅱ级Keith-Wagener眼底改变 手术后高血压 手术前高血压 疼痛或紧张引起的高血压 高血压急救：舒张压≥120mmHg，并具备下列一项者 颅内出血或血栓（脑血管意外） 珠网膜下腔出血 高血压性脑病 急性主动脉分离 急性肺水肿，急性心力衰竭和急性左室功能衰竭 子痫（妊娠毒血症） 嗜铬细胞瘤性高血压危象 Ⅲ级或IV级Keith-Wagener眼底改变 急性肾功能不全或衰竭 心肌功能不全综合征（不稳定型心绞痛，急性心肌梗死） 血尿 高血压危象中的急性因素 在原发性高血压基础上加速上升的血压 肾血管性高血压 急性肾小球肾炎 惊厥 嗜铬细胞瘤 抗高血压药物停药综合征 头颅外伤 肾脏隐匿性肿瘤 服用单胺氧化酶抑制剂的患者摄入儿茶酚胺前体细胞 恶性高血压 眼底有坏死性小动脉炎的改变（出血、渗出）视盘水肿，视乳头水肿（视力改变、恶心、呕吐、头痛、模糊、嗜睡、木僵、神经功能缺损、抽搐、昏迷） 高血压性脑病 舒张压大于120mmHg，并有靶器官的损害 肾功能衰退，蛋白尿，血尿，管型，少尿，氮质血症 毛细血管溶血性贫血 左室功能衰竭，心力衰竭和肺水肿 构成恶性高血压的因素 血压的绝对水平 血压进展的速度 血管活性物质的类型和水平 终末器官损害的存在 治疗：普遍原则 权衡快速降低血压对不可逆的器官损害与对重要器官（特别是心、脑、肾）的血流灌注不足或每一器官局部血流的改变之间的利弊关系： 1．在最初24至48小时内，将舒张压降至不超过100mmHg，收缩压160 mmHg或MAP不超过120 mmHg，（高血压急症除外）。努力将血压降低基础血压的25%或降至上述血压的最小值。 2．血压的突然降低可能会导致心、脑、肾的血流量不足。 在几天内将血压控制正常。 避免在24小时内将血压降至正常或低血压，高血压急症除外。 根据临床环境的不同而选用口服或非口服降压药物治疗。 急症治疗开始不久即进行长期治疗。 评估患者容量状况，不要过多使用利尿剂，在恶性高血压初期不要限钠。 非利尿剂治疗（如β-受体阻滞剂，直接血管扩张剂）几天可能会出现反射性容量潴留。 对快速发作的高血压的治疗 主动脉分离。 肺水肿（警惕急性心肌梗死）。 恶性高血压。 珠网膜下腔出血或颅内出血——（尚在争议中） 治疗：药物的选择 血压下降的速度和水平。 药物作用的持续时间。 对血流动力学的影响（特别是在有如下情况时：肺水肿，心力衰竭、心绞痛、心肌梗死、脑血管意外、主动脉分离、肾功能不全） 对肾血流量、肾小球滤过率和肾功能的影响。 潜在的和已知的副作用。 急性口服药物治疗 药物 途径 起效时间 最大疗效时间 持续时间 剂量 氯压定 口服 30 min 1-2 hr 8-12 hr 起始0.1-0.2mg,，接着0.05-0/1mg每小时，直至最大剂量0.8mg 硝酸甘油 舍下 1 min 15 min 1 hr 1/150 grain 急性非口服药物治疗 药物 途径 起效时间 最大疗效时间 持续时间 剂量 硝普钠 IV 1-2min 3-5min 16μg/min1-6μg/kg/min 甲黄酸非诺多泮 IV 5min 5-10min 30min 0.1-0.3μg/kg per min 曲美芬 IV 1-5min 2-5min 10min 0.5-5mg/min 二氮嗪（氯甲苯噻嗪） IV 1-5min 2-3min 4-24hr *********50mgIV 每5-10min 7.5-30mg/min+普奈洛尔负荷 肼苯哒嗪 IV 10-20min 20-40min 3-8hr 10-20mg 甲基多巴 IV 2-3hr 3-5hr 6-12hr 250-500mg 6hr一次 酚妥拉明 IV 用于儿茶酚胺过量 负荷量5-10mgIV 5 min一次,0.2-0.5mg/min静点 拉贝洛尔 IV 5min 5-10min 3-6hr 2mg/minIV或20mg每10min至最大量每10min.80-mg.最大累积量到300mg时,对已经接受其它抗高血压治疗(如普奈洛尔,哌唑嗪)的严重高血压可能无效 尼卡地平 IV 10min 30min 3-6hr 5mg/hr,每15分钟增加1-2.5mg/hr,直至最大量15mg/hr 硝酸甘油 IV 1-2min - 2-3min 5-100μg/min 地来洛尔 IV 1-5min - 3-6hr 初始10mg,以后每15min 增加25-100mg 依那普利 IV 10min 1-4hr 2-6hr 初始1.25mg,以后每30-60min增加2.5-10mg 盐酸艾司洛尔 IV 1-2min 5mi