病例摘要1.docVIP

病例摘要一 患者苏东玲，女，31岁，主因“停经33周，下肢水肿1+月，咳嗽，喘憋，不能平卧1周”于04，9，5晚上8：30急诊入院，患者平素月经规律，核对孕周无误，未做产检，下肢水肿1+月，逐渐加重，伴尿少，无头晕.头痛，无视物不清，未诊治。近1周因上感出现咳嗽，逐渐加重，咳白色泡沫样痰，伴喘憋，不能平卧，与仁和医院查血压180/130MMHG，尿蛋白+++，B超显示胎儿如耘29周大小，以“重度妊高症”转入我院。既往否认高血压，肾病史，98年顺产一足月女婴，4000G。查体：血压220/160MMHG，脉搏112次/分，呼吸22次/分，体温37.2度，坐位不能平卧，双肺满步大小水泡音，心界不大，HR112次/分，律齐，心音有力，未及杂音。 ，子宫迟缓好，FHR140BPM，估计胎儿大小1300G，入院诊断：宫内孕33周，G3P1，头位未产，重度妊高症，急性左心衰，肺水肿，FGR。入院后予强心利尿降压解痉治疗，请心内科会诊予吗啡13Mgih，继续硝普钠降压，经治疗，患者病情控制，能平卧，血压143/90MMHG。双肺喘鸣音明显减少，仅肺底闻及少量细湿罗音。行胎心监护，提示多法晚期减速，向家属交代病情，家属表示放弃胎儿，为孩子做剖腹产。上午8点接到产房后考虑为防止再次心衰加重及可能出现的一系列变化，决定行剖宫产终止妊娠，于下午1点以LOA位娩出女婴1100G，APGAR评分5分10分，交家长抱回，手术顺利。术后转入ICU病房，予硝普钠控制血压，静点硫酸镁， 交替，预防感染治疗，伤口6天拆线，无异常，出院。 出院诊断：宫内孕33周，G3P2，LOA，已产，重度妊高症，急性左心衰，FGR，胎儿窘迫，早产，早产活婴，女，1100G，极低出生体重儿。 病例摘要二 患者王海英，女，26岁，主因“停经30+6周，发现血压升高1个月”于03年6月18日入院。患者平素月经规律，核对孕周无误，入院前2个月出现双下肢水肿，休息后无好转，外院测血压130/90，尿蛋白（-），予降压药物治疗，未正规服用。入院前2天，顺义区医院产检发现血压升高，尿蛋白++，NST无发应型转入我院。既往11岁时因患“女性假两性畸形，右臀肿物”在顺义区医院行外阴成型术及右臀肿物切除术。查体：血压125/80MMHG，脉搏84次/分，全身散在多个皮疹，约0.5*0.5大小，脐下可见陈旧性“T”字型手术瘢痕，横长16CM，纵长8CM，宫高33CM，腹围94CM，臀位，FHR140BPM，子宫迟缓好，外阴阴阜肥厚，阴蒂肥大约5*3*2，右臀下有一约20*20*5CM囊性肿物，边界不清，无压痛，骶尾关节活动度差，骶尾骨平直，骨盆测壁陡直，坐骨棘间经6指紧，耻骨 ，B超提示：臀位，活胎，子宫左侧方可探及9.1*1*2CM，内似有分隔液性暗区，内有致密光点，膜反射不清，未见明显 ，入院诊断：宫内孕34+6周，G1P0，臀位未产，重度妊高症，骨盆畸形。入院后完善化验，尿蛋白550MG/L，乳酸脱氢酶249IU/L（24H），羟丁酸脱氢酶239IU/L，余正常。行胎心监护，胎心监护120H，考虑胎儿窘迫，决定行剖宫产终止妊娠，术中探察发现膀胱完全覆盖于下腹部，上缘平脐，试图逐层分离时发现在进入膀胱，肠管大网膜完全封闭肠腔，请泌尿科，普外科台上会诊行 ，取出男婴2100G，1分钟1分，5分钟7分，10分钟9分，逐层缝合子宫，修补膀胱，于耻骨联合后，膀胱前方放置橡皮引流管1根，逐层关腹。术后6天拔除腹腔引流管，16天拔除尿管，排尿顺畅，测残余尿55ML，顺利出院。 病例摘要三 袁世平，女，23岁，主因“停经28+2周，不规律下腹痛3天”于2004年11月23日入院。患者平素月经规律，核对孕周无误，孕期平顺，定期于我院产检，停经14+周发现“双胎，双子宫，双角子宫”？，孕26周糖筛高，未做OGTT，以不规律下腹痛于04年11月13日入院，G1P0，2年前我院行药流，入院查体：体温36.2度，血压105/80MMHG，一般状态好，心肺未见异常，腹膨隆，肝脾未及，双下肢不肿，产科检查：宫高31CM，腹围91CM，头先露，浅定，FHR140BPM，估计胎儿大小1000G，宫缩30-40S/2.5-3M，强。阴道检查：外阴（-），阴道畅，宫颈未消失，胎膜未破，S-2。骨盆测量正常。辅助检查：50G糖筛 8.1mmol/l，8月10日B超提示双胎，双子宫，双角子宫？入院诊断：宫内孕28+2周，G2P0，双胎一头一臀，未产，先兆早产，子宫畸形，双子宫？双胎妊娠。入院后予青霉素抗感染，硫酸镁保胎，DEX促胎肺治疗，行宫颈分泌物培养，第二日血象WBC18.94*109/L，CRP14，改 抗炎，入院第4天出现体温升高，最高38.6度，WBC升高，CRP升高