血吸虫肝病证侯规律的研究思路.docVIP

注重个性和共性在血吸虫肝病证侯规律研究中的意义 江一平 项凤梅 宁安 傅萍 熊明芬 戴琦 高生 （江西中医学院附属中医院消化科，江西 南昌 邮编：330006） [摘要]目的：阐述共性和个性在血吸虫肝病中西医病理的特点，力图寻找一条科学的证侯规律研究思路。方法：比较血吸虫肝病和病毒性肝病病理现代病理中的共性和个性，分析其可能引起的证侯发展规律的异同。分析当今文献报道中主要的证侯研究方法，结合血吸虫肝病的证侯特点，探讨研究该病证侯规律的一些思路。结果：血吸虫肝病证侯规律研究最好采用大规模的横断面前瞻性临床调查，并研究其与主要实验室指标的关系，突出脏器疾病的个性和共性，这样会使证侯规律研究更准确和有利于临床。 血吸虫肝病在我国有蔓延趋势，而且严重地影响患者的寿命和生存质量，尤其是，该病在晚期治疗效果不好，很容易发展成肝硬化甚至肝癌。中医药能改善受损的肝功能，和具有一定的抗肝纤维化作用，遗憾的是，血吸虫肝病因为是地方性疾病，所以还没有该病的中医证侯规律的规范研究。本研究就血吸虫肝病的证侯规律研究思路进行探讨，以期为更好的研究该病的证侯规律提供参考。 关键词：血吸虫肝病　证侯 一．血吸虫肝病与病毒性肝病在现代病理上的异同 同为影响我国人民身体健康的重大疾病，血吸虫肝病和病毒性肝病在现代病理上有一些类似点：两者的直接病因是病原微生物，但病原微生物本身不直接造成肝细胞破坏。病原微生物引起肝脏的免疫异常，导致肝细胞变性坏死，纤维增生，肝脏构架破坏，是这些疾病的发展的共同通道。因此，两者均会引起肝功能的异常和肝纤维化指标的异常，两者在肝脏影像学指标上也会有光点增粗，结节形成等的变化，均能发展成肝硬化甚至肝癌。 不同的是，病毒能直接进入到肝细胞，进行复制，产生表面抗原、核心抗原、e抗原，导致肝细胞不断地遭受免疫的攻击变性坏死甚至死亡。血吸虫肝病主要是位于肝内血管中的血吸虫卵中的毛蚴不断分泌可溶性抗原，产生以虫卵为中心的肉芽肿，病变累及血管内皮组织，虫卵周围的肝脏细胞等，同时阻断该血管分布的肝细胞的血液供应，同时产生以虫卵为中心的炎症，变性，增生，以及由此导致的血管分布之处的肝细胞的萎缩，变性，坏死。由于血吸虫卵主要集中在汇管区，因此，汇管区的病变更重。血吸虫卵或者血吸虫的成虫和童虫只在血液中，并不直接接触或者侵入肝细胞。因此，血吸虫肝病往往肝功能中酶升高不多，但是黄疸，肝纤维化指标升高更常见。虫卵吸收，若是没有再次感染，则疾病病理过程在完成增生后逐渐稳定甚至通过一定的代偿后有所好转。病毒因为本身在肝细胞不断的复制，且其cccDNA整合在肝细胞内，因此很难清除，当免疫清除不力的时候，就会大量复制，肝细胞不断的破坏，因为病毒性肝病是一个持续肝细胞损害的过程，是受染细胞死亡后的肝脏修复过程，因此酶的升高比较突出。晚期或者疾病严重引起胆管系统的异常和纤维增生。黄疸指标和纤维化指标才逐渐异常并成为疾病预后的重要指标。 血吸虫肝病和病毒性肝病证侯发展与治疗的异同 目前对血吸虫肝病和病毒性肝病的辩证，似乎更集中在共性上，虽然已经认识到两者的病原不同。 对于病毒性肝炎，中国中医药学会内科肝病专业委员会1991年天津会议修订的《病毒性肝炎中医辨证标准(试行) ［１］标准分为：湿热中阻证，肝郁脾虚证，肝肾阴虚证，瘀血阻络证，脾肾阳虚证5型。而且认为湿热中阻，肝郁脾虚证是乙型肝炎最主要的证型［２］。且治疗上也主要是疏肝解郁，利湿退黄，活血化瘀，健脾益气，柔肝养阴等治疗原则。 中医对血吸虫肝病的证侯，目前还没有系统的规范的研究，但从目前检索的临床治疗文献来看，所有的治疗均以疏肝活血为主，兼健脾，或利水等。与病毒性肝病的治疗原则基本一致。 根据血吸虫肝病的现代病理，有理由认为其与病毒性肝病在证侯发展上有不同，因此，有必要进行系统仔细的观察，挖掘其个性，进行特异性中医治疗。 三．证侯研究的趋势与血吸虫肝病证侯 证侯作为中医的特色，一直处于发展完善之中，也是中医临床的关键点。研究证侯，使证侯能操作规范、简便，且可以当作确定治疗原则的依据，是中医基础理论研究的重要范畴。目前研究证侯的思路，主要是采用流行病学的方法，对疾病进行大样本的横断面临床调查，进行症状的收集，和专家的辩证等，然后再用现代统计软件进行结果分析，来分析个病的证侯发展规律研究［３］，笔者认为，这样可以节约大量的临床摸索时间，而且可以克服观察者偏倚，是个病证侯发展规律研究较好途径。 现代证侯研究中，有些关于现代医学指标和证侯规律关联的研究［４］，我觉得血吸虫肝病也可以做这样的探索，因为证侯的发展和疾病的病理是紧密相连的，如果证侯的转变和某些现在医学指标显著关联，那就可以直接根据某些客观指标进行用药，这也是中医证侯客观化的一个方式。 大量样本调查分析虽然可以大概的得到个病的证侯发展规律，但容易忽略疾病的个性