神经病人作业.docVIP

09级行政管理 110012009059 刘天阳 关于国外几种医疗保障模式 在学习了美国导演麦克尔莫尔拍摄的纪实电影《神经病人》影片分为两条线索第一条线索是关于美国现存商业医保制度的弊病：即医药厂商、商业医保企业、医院、官僚，形成了一个强大而紧密的即得利益集团，而商业医保企业则寻找一切理由把这些费用全部甩到病人身上，致使许多中产阶层因病返贫；许多穷人更是在病痛中无助地等死；不得不临时找个加拿大人结婚；甚至出现了重病病人在治疗过程中被医院扫地出门的悲剧。　影片的第二条线索是加拿大、英国、法国、古巴等国的全民医疗状况。加拿大、英国、法国这些国家的经济条件是和美国处在同一档次上的，但是这三个国家实行的却是全民免费医疗制度，即不论大人小孩、大病小病、穷人富人，病人去公立医院只要出示自己的有效证件就可以免费得到救治。 第一种是完全政府垄断型的医疗保险模式，是指在政府垄断型的医疗保险体制国家,政府对于国民的医疗保障负完全责任,起着完全主导作用。较为典型的有英国、加拿大、澳大利亚等英联邦成员国,后影响到瑞典等北欧高福利国家加拿大的全民医疗保险制度其中较为典型的事加拿大，加拿大全民医疗保险的基本做法包括供方、需方和第三方：①供方，即医院和医生，由于加拿大的医院为政府开办，无论医生在公立医院挂牌行医，医生与医院之间只有业务协作关系，无经济关系；②需方(国民)，职工和雇主只要缴纳少量医疗保险费，贫穷者和丧失劳动能力的个人和家庭，可申请部分或全免医疗保险费，65岁以上老年人全部享受免费医疗保险；③第三方，直接第三方为省卫生署，负责直接管理住院医疗保险部门和门诊医疗保健计划部门；间接第三方为联邦卫生福利部。联邦政府和各省卫生署都严格执行“医院综合预算制度”，这是指医院与政府商定预算数额后，医院的费用必须限定其内，超支向上追加，省里不予保证，致使医院有强烈的控制总费用的责任心。因此加拿大是当前西方发达国家中既控制医疗费用过度增涨，又解决医疗卫生服务公平性较好的管理模式，这是实行市场经济和加强政府参与管理相结合的管理模式。 英国既是世界上首个工业化与福利国家,医疗卫生服务在社会政策框架中占据主导地位,又是最早提供医疗照顾和推进内部市场改革的国家,其卫生制度创新积累了宝贵的历史经验。英国采用以公共合同方式为主的卫生政策。医疗服务分为公立医疗体系及私营医疗服务两种:公立医疗服务又称为国民健康服务(national health service,简称NHS),由国家用税收来购买医疗服务,覆盖绝大多数的英国人;私营医疗服务是公立医疗服务的补充,服务对象是收入较高,对医疗服务要求也较高的人群?。英国医疗保障制度的特点：首先,英国医疗保障制度覆盖面广。其次,英国医疗保障制度体现了较好的公平性。第三,英国医疗保障制度具有层次性,这表现在以下两个方面。1.NHS基本上可以满足国民对医疗服务的需求。2.从管理方面来说, NHS实行的是国家、地方保健局、地区保健局三级管理。第四,英国医疗保健成本较低,效率较高。 第二种是政府为辅、市场为主的医疗保险模政府为辅、市场为主的医疗保险模式主要以美国为代表。作为唯一的超级大国,美国无疑是世界上最富有的国家。然而同其他发达的西方国家普遍采取社会保险体制和全民保险体制不同的是,美国人推行的是以市场为主导的医疗保险体制,也就是说,要想享受免费医疗,必须花钱向保险公司买保险。 美国拥有全世界最复杂的医疗服务系统,实行的是市场化、多层次的医疗保险制度。美国的医疗保险体系以雇主向雇员提供医疗保险为主,同时,政府(联邦和州)对退休人员提供医疗照顾、对贫困家庭提供医疗救助,形成两种类型、三大板块的医疗保险体系构架。美国的医疗保障体制是以私人商业医疗保险为主,由公共部门、私人部门和非营利性组织共同构成的,是全世界最复杂的医保体系。长期以来,美国的医疗体制因其高投入低产出———不覆盖全体国民、医疗保健可及性差以及制度缺乏公平性而为人垢病。因此,扩大医保的覆盖率和遏制费用飞涨成为医改主攻方向,美国政府和保险组织进行了一系列诸如管理保健和按病种付费等宏、微观的尝试和改革。 美国医疗保险的形式有两大类：社会医疗保障和私人医疗保险。其存在的主要问题是对医疗市场实行非组织化的管理体制，即实行的是“非管理保健”，在全国缺乏统一有效的管理措施，因此突出地反映在以下三个方面：①第三方付款制度易造成过度的医疗需求，这种制度是按服务项目偿付的制度，属于后付款制的偿付类型的优点是方便病人，可满足病人需求自由选择，缺点是医疗保险费难以控制；②缺乏控制医疗费用的动力机制，医生和医院为了增加收入就会出现两种突出情况，一是诱导病人扩大医疗需求，造成大处方、滥检查；另一是把无利可图的或疑难病人推向非营利性医疗，前者增加保险公司的支出，后者加大政