16排冠脉CTA十步法.docVIP

Coronary CT Angiography 成功十步法 A Complete Guide to Performing High-Quality Coronary CT Angiography Table of Contents Check List 3 Examination Guidelines 4–11 病人准备和摆位 4 屏气训练 4 钙化积分 (CACS) 5 决定开始和结束的层面 6 编辑冠脉CTA的扫描计划 6 在屏气训练中使用SureCardio 选择扫描参数 7 计算团注造影剂的剂量 8 获得SureStart 中SV 图像 9 最后检查－执行冠脉CTA 9 高级心脏重建 10–11 Protocol Selection 12 Scan Parameters 13–14 Adjusting Exposure According to the Patient’s Weight 15 Coronary CT Angiography 10 Steps to Success Check List Coronary CT Angiography 10 Steps to Success Examination Guidelines 1. 病人准备和摆位 4-Hour 前不要服用食物和致兴奋的药物。 定位像使用AP位。 向病人解释清楚整个检查流程。 在病人右臂肘静脉置入20 or 18 号的静脉套管。 必要时，给予病人吸氧以延长屏气时间。 将病人的手臂置于头顶，并保证心电导联位于扫描范围以外。 将病人的身体稍向右方偏移，以使心脏位于扫描野的正中央，使用S-FOV 可提高空间分辨率。 继续下一步前，确认能接收到清晰的心电信号！ 2. 屏气训练 检查前对病人进行屏气训练。屏气指令应与扫描时的屏气指令录音一致。嘱咐病人吸气至最大肺容量的75％时开始屏气，并保持每次屏气指示时呼吸幅度均匀一致。 这一重要步骤有两个目的： 确保病人能在预定的扫描时间内屏息。 监测屏气时病人的心率。确信接收到清晰的心电信号，并显示心率相对稳定。 注意：如果病人的心率不稳定，考虑给予短效的β受体阻断药。 在屏气训练期间，病人的心率波动不应超过10％。 3. 钙化评分扫描 (CACS) 选择执行非增强的CACS 计划。（如果你不需要进行钙化评分，这个扫描计划可取消，但实际上，它能作为一个低剂量的方法来准确制订增强扫描时的扫描范围。） 确认扫描范围包含了整个心脏。 注意： 若病人做过冠脉搭桥，则需扩大扫描范围以观察桥血管！ 将SV 层面设置在心脏中部以设定放大倍数。记住，显示野越小，该层面的分辨率越高，最好将其设定为200和220 mm之间。 注意：钙化评分(CACS) 协议使用了前瞻性的心电门控。参照下表，根据病人的心率来调节R-R间期的触发点。 Heart Rate (bpm) % Cardiac Phase (Trigger) 50 79 60 75 70 71 80 67 90 63 4. 决定CTA的起始和结束层面 通过钙化评分检查，我们可以选择起始和结束层面。 以防病人屏气的不一致，最好在上下扫描范围再包上1cm。 注意LAD（前降支）的近端通常比LMA（左冠主干）的起始位置略高。 注意：若病人做过冠脉搭桥，则需扩大扫描范围以观察桥血管！ 5. 编辑冠脉CTA的扫描计划 (See Protocol Selection) 使用与CACS相同的定位像，放大倍数会自动应用到新的扫描计划上。 选择合适的冠脉CTA计划。 在检查计划中起始和结束位置上输入具体数值： 将SureStart 所必需的SV 层面放置在螺旋扫描框的起始位置。 注意：若病人做过冠脉搭桥手术，增加了扫描范围，SureStart 的SV 层面不能设置在螺旋扫描框的起始位置，ROI可以放置得更低，如主动脉弓中部，这样更容易触发。  6. 在屏气训练中使用SureCardio 选择扫描参数 点击计划参数中Helical “Ranged”打开SureCardio 菜单。 在另外的屏气练习的时候，点击“Breath Ex.”按钮。 SureCardio 会对连续5个心动周期的心率进行监测，然后计算出平均心率并自动选择出最佳的扫描参数。 7. 计算团注造影剂的剂量 单相，双相，还是生理盐水冲刷？ 双相注射技术是最佳的选择。使用盐水冲刷可以节省造影剂的用量并减少上腔静脉（SVC）和右心的造影剂伪影，但前提是要有一个双筒注射器。使用生理盐水可以节省大约20ml（5秒注射）的造影剂。 假如你的注射器有此功能，将生理盐水和造影剂的混合液进行双相注射，对于冠脉CTA是十分理想的，这项技术能减少上腔静脉和右心强化时导致的条形伪影而又使冠脉得到足够明显的强化。 通常的原则是：