脑血管病的护理心得 彭小红.docVIP

脑血管病的护理摘要：目的：探讨脑血管病的护理方法。方法：通过对例脑血管病患者的护理，根据疾病的不同时期采取不同的护理措施。结果：0例患者中，治愈例，好转例，无变化2例，死亡2例。结论：根据疾病的不同时期采取不同的护理措施有助于疾病恢复及减少并发症的发生。关键词： 脑血管病； 护理1 临床资料1.1 一般资料：本组男例，女例，最大年龄岁，最小年龄3岁，脑血栓形成3例，脑出血2例，其它4例。1.2 治疗转归：治愈例，好转例，无变化2例，死亡2例。2 观察2.1. 生命体征：（1）意识的观察：通过患者对外界刺激（语言、声音、疼痛等）的反应来观察意识障碍的程度。意识障碍分为意识模糊、嗜睡、昏睡及昏迷，昏迷又分为浅昏迷和深度昏迷。意识状态是反映病情严重程度和判断疾病转归的重要指标，尤其动态观察更为重要。随着病情的稳定意识逐渐恢复，而病情恶化时首先是反映的意识障碍。（2）瞳孔的观察：正常时双侧瞳孔等大等圆光反应灵敏，室光下直径为3～4mm，脑桥出血时，瞳孔呈针尖大（1mm）；一侧瞳孔散大，对光反射消失是脑疝形成的表现，也是病情危重的标志。一旦发生立即报告医生并做好脱水准备。我们曾成功挽救2例脑出血、脑疝患者，经严密观察，及时发现，脱水成功。应用脱水剂的关键是要保证用药的速度和时间，达到最佳用药效果。通常25%甘露醇250ml加压静滴，速度以10～15ml/min为宜。（3）体温的观察：体温增高常见：中枢性高热：脑出血时，脑水肿、高颅压刺激丘脑下部体温调节中枢所致，可高达40以上无感染体征、无寒战，为病危的标志。可给予物理降温30%～50%的酒精擦浴，4冰盐水灌肠等或使用颅脑降温仪等措施，使体温控制在38以下，体温每下降1脑组织耗氧量和血流量平均降低6.7%［1］。吸收热：脑出血后血快吸收所致，一般为低中度发热，无须特殊处理。感染性发热：常为感染性并发症（脑炎、泌尿系感染、压疮等）引起，应针对病因给予相应抗生素治疗并配合物理降温措施。（）呼吸的观察：急性脑血管病尤其脑出血使丘脑下部及脑干受损或脑疝时出现中枢性呼吸衰竭为病情危重的标志，表现为呼吸暂停、潮式呼吸、失调性呼吸、抽泣样双吸气等。护理应保持呼吸道通畅，持续吸氧，及时清除呼吸道分泌物。必要时行气管切开及使用呼吸机辅助呼吸。（）脉搏的观察：脉搏慢而有力是高颅压的表现。快而弱是循环衰竭的表现或有特殊变化应立即报告医生做相应处理。2.2.观察肢体运动：脑血管病多伴有肢体瘫痪。本组病例几乎全部有程度不一的肢体瘫痪或麻木，活动受限，多为一侧肢体。肢体缓解及加重亦说明脑血管病的变化。3 临床护理.1头部护理?：脑出血病人绝对卧床休息，床头应抬高15°～°利于颅内静脉回流，降低颅内压减轻脑水肿，改善脑缺氧，促进脑血液循环的恢复［］更换床位时注意移动头部要轻，慢，稳正确的头位是以头偏向一侧卧位后仰，向前轻拖下颌正舌后缀，此法简便易行，效果好。注意出血灶的位置，对出血灶较小或轻中度昏迷病例，在最初12～24h取出血灶向上的侧卧位置并置冰袋或冰帽，以防止由于重力作用造成出血灶周围脑组织淤血肿胀。出血灶较大时有人主张取病灶向下之位置，防止血肿系压迫键侧脑组织。呼吸道：其舌根后坠堵塞呼吸道呼吸衰竭受颅内压影响，可插入导气管，及时吸净气管内分泌物3.3排泄的护理：意识障碍的病人常有排尿排便障碍，对于尿潴留者应留置尿管，防治尿路感染，每天膀胱冲洗，尿道口抹洗;有排便困难者，应予缓泻药物或人工排便。抽搐和瘫痪的护理：因为有抽搐的可能，必须准确地给予镇静药物，仔细观察抽搐状态及持续时间，抽搐的部位。有肢体瘫痪者，为了防止关节变形和肌肉萎缩，要保持肢体功能位置，根据病人的情况进行肌腱伸展运动和关节曲伸运动。 预防并发症的护理：（1）昏迷患者易患口腔炎，口腔护理2～3次/d，有义齿应取出。防止吸入气管而导致窒息。（2）预防肺部感染：2～4h/d翻身一次，并叩拍背部利于肺膨胀和分泌物排出，及时吸痰保持呼吸道通畅，必要时雾化吸入。（3）防止压疮发生：保持床铺平整、干燥、无皱折，尿失禁病人留置导尿管。2～4h翻身一次，翻身动作要轻，避免头部活动过大;每次翻身对骨骼突出或受压部位进行按摩并涂爽身粉，可使用气圈或气垫床;温水擦浴1～2次/d。一旦发生压疮要认真护理：期压疮:此期注意加强翻身、按摩、保持皮肤干燥即可好转。期压疮:此期除翻身护理外，采用高流量吹氧,实验证明,1～2d可形成瘢痕［］，对于老年人,此期紫外线线照射治疗优于红外线照射［］。及时换药。（4）防止便秘：急性脑血管病人因卧床加之脱水剂的使用，进食蔬菜少常有便秘发生，应鼓励患者多饮水多进食蔬菜，急性期常规给予缓泻剂，必要时给予开塞露或肥皂水低压灌肠。脑血管的心理护理：瘫痪病人重者终日卧床，轻者有肢体活动不便，尤其是再瘫痪者，常有尿潴留或大小便失禁，生活不能自