胃癌相关指南解读.docVIP

卫生部《胃癌诊疗规范（2011版）》（以下简称《规范》）、《NCCN胃癌临床实践指南》以下简称《NCCN指南》、《ESMO胃癌诊治及临床随访指南》以下简称《ESMO指南》。 ? 1. 胃癌的诊断、分期、分级 ? a) 结合《NCCN指南》及《ESMO胃癌指南》制定了卫生部《胃癌诊疗规范（2011版）》 ? b) 《规范》对胃癌的分期还是按照AJCC第七版的分期，分类是采用的WHO的组织学的分类。 ? c) AJCC胃癌TNM分期中第七版中的M分期取消了远处转移不明确这种情况，改为要么是M0，要么就是M1 ? d) 《规范》的推荐级别与《NCCN指南》不同，是按必须要做的、建议去做的、可以考虑去做的、不推荐的来分，这样分是参考了国外的证据，同时也结合了中国自己的经验。关于腔镜的检查是必须的；对于需要做ESD、EMR的患者来说，超声胃镜是必须的，在许多大医院，关于术前分期，也会采用超声内镜结合CT检查，但考虑到中国医院之间的差距，因此没有规定必须要做；对于考虑有腹腔转移的患者可以考虑行腹腔镜检查。 ? e) 对于影像学CT，一定要在胃充盈比较好的情况下进行，如果胃充盈欠佳，则病灶显示可能不佳 ? f) 对不适合进行增强CT检查的患者，或怀疑盆腔或肝脏有转移的患者，可以考虑行MRI检查。MRI有助于判断腹膜转移状态，可酌情使用。 ? g) 上消化道钡餐造影也是常用的，当怀疑有腹腔梗阻，可